糖尿病的诊断分型与降糖药物治疗.pptVIP

属于第三代磺脲类口服降糖药，长效药物01每天服用1次即可，其疗效相当于优降糖02但其作用持续持续时间长，降血糖稳定，剂量小，服用方便03餐前30分钟服用与餐前即服效果一样，日用剂量可从1mg渐增至8mg，多数患者一日1-2mg即可04格列美脲原发性失效初次使用就无效继发性失效起初有效，后来渐渐无效失效后怎麽办换更强的磺脲药联用其他药胰岛素治疗胰岛素加口服降糖药磺脲类药物的失效问题第二类药

双胍类降糖药作用机理增加周围组织对胰岛素的敏感性，加强组织对葡萄糖的利用01抑制肠道对葡萄糖等营养物质的吸收02抑制食欲，对肥胖患者有一定的减肥作用03ADA指南2007肥胖型糖尿病患者单独使用01与胰岛素联用02与磺脲类药物联用03葡萄糖耐量减低者也可使用04双胍类药物的适应症双胍药物作用特点及副作用降糖作用相对缓和低血糖发生少胃肠道反应厌食、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等乳酸酸中毒一种严重的药物急性并发症，需医院紧急抢救，直接威胁生命死亡率高心力衰竭和缺氧状态4妊娠期妇女51型糖尿病不能单独使用1急性糖尿病并发症2肝肾功能异常3酗酒者酒精强化双胍类药物降糖，增高乳酸6双胍类药物的禁忌征二甲双胍——降糖片，进口药物有美迪康和迪化糖锭苯乙双胍——降糖灵服用方法：进餐中间服用或餐后立即服用双胍类药物的种类价格便宜容易产生严重的乳酸酸中毒国外已经彻底禁用国内因其价格便宜仍在使用对肝、肾功能不好者年老体衰者应禁用25mg/片，每日最大剂量3片苯乙双胍——降糖灵青年人中成年起病型糖尿病:是一类临床单基因突变糖尿病的总称，即MODY具有异质性01家族内至少一个患者起病于25岁以前03病因是单基因突变致胰岛β细胞分泌胰岛素不足，所以病程发展中仍常需用胰岛素治疗05呈常染色体显性遗传，在患者的家族中糖尿病呈垂直传递，即一级亲（父母、同胞及子女）三代中均有患者02确诊为糖尿病后初期无需用胰岛素来控制血糖04MODY线粒体基因突变糖尿病其他特殊类型的糖尿病?细胞功能的遗传缺陷胰岛素作用的遗传缺陷胰腺外分泌病变内分泌腺病药物或化学物诱导感染免疫介导的罕见类型伴糖尿病的其他遗传综合征妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐量受损，不包括妊娠前已知的糖尿病者1建议用标准75克OGTT，按新诊断标准判定2妊娠糖尿病者中可能存在其他类型糖尿病，只是在妊娠中显现而已，所以要求在产后6周以上重新按常规诊断标准再行确认其归属3妊娠糖尿病糖尿病的临床分型比较困难，要结合临床表现，实验室检查，需要一定时间的观察要关注青少年2型糖尿病青少年2型糖尿病发病早常伴有肥胖，高血压，高血脂，有糖尿病的家族史酮症少见12何时做OGTT试验1OGTT实验中服糖后1小时血糖升高的意义2注意排除影响因素血清放置时间过长标本错误，等3末梢血诊断糖尿病的意义4糖尿病诊断中的问题糖尿病的治疗糖尿病的口服药物治疗糖尿病教育运动治疗饮食控制药物治疗口服药物治疗胰岛素治疗血糖监测糖尿病治疗的五项基本措施2型糖尿病患者在饮食控制和运动治疗4-6周效果不好时使用约有20%的2型糖尿病患者可以单纯靠饮食和运动治疗而使血糖得到良好控制饮食及运动治疗是2型糖尿病治疗的基石010203什麽时候应用口服降血糖药物1型糖尿病2型糖尿病口服药物无法控制高血糖2型糖尿病并发严重肾病、视网膜病变等糖尿病合并急性酮症酸中毒、高渗昏迷、感染等糖尿病患者中等以上手术糖尿病妊娠、分娩010302040506什麽情况下不用口服药治疗01020325%50%75%磺脲类D860、优降糖、美吡达、达美康、克糖利、糖适平、格列美脲，等双胍类苯乙双胍（降糖灵）、二甲双胍（降糖片）α－糖苷酶抑制剂拜糖平（阿卡波糖）、倍欣（伏格列波糖）口服降血糖药物种类格列奈类:瑞格列奈，那格列奈新型刺激胰腺分泌胰岛素类01噻唑烷二酮类药物（罗格列酮、皮格列酮）胰岛素增敏剂02第一类药

磺脲类药物的作用机理刺激胰岛细胞分泌胰岛素，大约2倍空腹血糖低于14mmol/L者，血糖下降4mmol/L空腹血糖大于10mmol/L，不容易下降至6mmol/L以下010302药物与细胞膜上的受体结合，膜去极化，抑制细胞膜上的ATP酶敏感的钾通道，使之关闭，细胞内正电荷增加，钙通道开放。细胞外钙离子进入细胞，刺激胰岛素分泌增加肌肉内葡萄糖转运和糖原合成酶的活性，减少肝糖的产生刺激胰岛素分泌磺脲类药物作用原理非肥