Β受体阻滞在急性心肌梗死中的.pptVIP

*β-受体阻滞剂在

急性心肌梗死中的应用黑龙江省医院心血管内科伍海安β-受体阻滞剂的心脏保护作用*01高血压病致脑中风、冠心病和猝死的一级预防03心肌梗死后的二级预防05改善心室收缩功能02慢性稳定性心绞痛发生心肌梗死的一级预防04减少房性及室性心律失常06减少左心室衰竭的发生率和死亡率急性心肌梗死后早期应用β-受体阻滞剂的益处降低CRP改善心肌梗死的早期预后；①在未做溶栓治疗的病人减小梗塞范围和降低相关并发症的发生率②降低溶栓治疗病人的再梗率提高PCI后存活率降低高危病人的死亡率作用机理*降低心肌氧耗心率?，心肌收缩力?，血压?增加冠脉血流灌注123654心外膜－心内膜分流增加心内膜下缺血心肌血流再分布心率?，冠脉舒张充盈时间延长β-受体阻滞剂早期治疗的建议*Ⅰ类1.无禁忌症的ST段抬高急性心肌梗死患者，无论是否做溶栓治疗或直接PCI，都应口服β-受体阻滞剂治疗。2.非ST段抬高的急性心肌梗死患者，Ⅱa类没有禁忌症的ST段抬高急性心肌梗死患者，尤其有心动过速或高血压时，最好立即静脉注射β-受体阻滞剂治疗。Ⅱb类中度左心室衰竭（双侧肺底罗音，没有低心排证据）或其他β受体阻滞剂治疗的相对禁忌症，病人可以进行密切监测。Ⅲ类重度左心室衰竭病人相对禁忌症*心率60次/分1PR0.24″，II度、III度房室传导阻滞2周围循环灌注不良3休克4哮喘、慢性阻塞性肺部疾病5严重周围血管疾病6低血压，Sp100mmHg7心力衰竭(中度及以上)8难以控制的胰岛素依赖型糖尿病9指征：静脉b-受体阻滞剂治疗*急性心肌梗死后12小时内，无b禁忌症，不论是否溶栓或直接PTCA01非ST段抬高的心肌梗死02不稳定性心绞痛03尤其适用于静脉b-受体阻滞剂治疗*急性心梗后早期给药，2-4小时内最好01窦性心动过速、高血压02反复缺血疼痛、心肌酶显著?03急性心梗合并心房颤动伴快速心室率04用法：静脉b-受体阻滞剂治疗*美托洛尔注射液5mg，静脉缓慢注射(2’-3’)，2’-5’后重复，共3次，总剂量15mg每次注射后测心率、血压。如心率、血压?，停用15’后口服，50mgq6h×2天，然后100mgBid静脉b-受体阻滞剂治疗*如果静脉注射b-受体阻滞剂导致不良结果，例如房室传导阻滞、严重心动过缓或低血压，可静脉滴注异丙肾上腺素，迅速予以纠正。