肺癌应用培美曲塞化疗后出现严重腹泻1例报道.pdf

重庆医学2018年1月第47卷第1期143

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·短篇及病例报道·doi：10．3969／j．issn．1671—8348．2018．01．051

肺癌应用培美曲塞化疗后出现严重腹泻1例报道

李建军，俞婷婷，单莉△

(新疆维吾尔自治区肿瘤医院，乌鲁木齐830000)

[中图法分类号]R734．2[文献标识码]C[文章编号]1671—8348(2018)01—0143—02

目前，肺癌的发病率和病死率均居恶性肿瘤首位。化疗在指标，逐渐恢复正常，后症状好转出院。

晚期肺癌治疗中具有重要地位。培美曲塞是一种新型的多靶2讨论

点抗叶酸药物口]，具有耐受性好，低毒性的特点，2008年FDA本案例为化疗相关性腹泻(chemotherapy—induceddiar—

批准培美曲塞与顺铂联用作为局部晚期和转移并伴有非鳞状rhea，CID)，是肿瘤患者接受化疗出现的一种常见不良反应。

组织学特性的非小细胞肺癌的一线治疗方案。轻度腹泻可使化疗疗效降低，严重时可出现脱水、休克等症状。

1临床资料腹泻的病理机制可归纳为4种：分泌性、渗透性、肠动力紊乱性

患者男，37岁，无吸烟史，于2016年7月4日因“咳嗽、咳和渗出性腹泻。可由多种原因引起，包括感染、饮食、药物等。

痰4年余，发现右肺占位1od”就诊，支气管镜病理示(右上肺本例患者化疗方案为培美曲塞联合顺铂，顺铂为常用抗肿

活检)被覆假复层纤毛柱状上皮黏膜内可见少量异型腺体浸瘤药物，其不良反应主要是骨髓抑制、肾毒性、神经毒性及胃肠

润，形态符合腺癌。免疫组织化学：Kb67(+，20)、SMA道反应[2]。随着水化及辅助用药的应用，顺铂的毒副反应得到

(+)、TTF_1(+)、钙调蛋白(calpoin)(一)。明确诊断为右下很好的控制。培美曲塞为抗代谢类抗肿瘤药物，其作用机制主

肺腺癌(cT4NIM1IV期)、淋巴结继发恶性肿瘤、骨继发恶性要通过抑制叶酸代谢途径中多个关键酶的活性，从而影响嘌呤

肿瘤、右侧胸膜继发恶性肿瘤。于2016年7月16日开始化和胸腺嘧啶核苷的生物合成，进而影响肿瘤细胞DNA合成，

疗，方案为：培美曲塞二钠(力比泰)(80mg，第1天)联合顺铂抑制其增殖0]。培美曲塞单药I期试验研究显示主要不良反

注射液(40mg，第2～4天)。化疗前1周已给予患者叶酸片El应是骨髓抑制、黏膜炎、腹泻和乏力，故考虑本案例腹泻与培美

服，并注射维生素(Vit)B。。化疗第4天开始出现腹泻，便常曲塞有关。而大量研究证实培美曲塞不良反应与叶酸缺乏和

规阴性，大便潜血阳性，考虑化疗所致消化道反应，给予对症处同型半胱氨酸(Hcy)水平有关。NIYIKIZA等研究发现叶

理效果欠佳，次日腹泻加重，出现腹痛、发热症状，最高体温酸缺乏的患者Hcy基线水平提高，与培美曲塞产生严重不良

38．6℃，并出现轻度脱水体征，