颌间隙感染的护理常规.docx

颌面部间隙感染的护理常规

概述

颌面部间隙感染是颜面、颌周及口咽区软组织肿大化脓性炎症的总称。化脓性炎症弥散时称为蜂窝织炎，局限时称为脓肿。

正常颌面部各层组织之间存在潜在的筋膜间隙，当感染侵入这些间隙时，化脓性炎症使疏松结缔组织溶解液化，炎症产物充满其中，此时才出现明显的间隙。感染可局限于一个间隙内，也可循阻力薄弱的组织扩散，形成弥散性的多个间隙感染，如口底。

病因

1.最常见为牙源性感染如下颌第三磨牙冠周炎-根尖周炎-颌骨骨髓炎等；

2.其次是腺源性感染可由扁桃体炎.唾液腺炎.颌面部淋巴结炎等扩散所致.在婴幼儿中多见：继发与创伤.面部疖痈.口腔溃疡和血源性感染者已少见：

间隙感染的病原菌以溶血性四链球菌为主·其次为金黄色葡萄球菌.常为混合性细菌感染：厌氧菌所致的感染少见：

临床表现

1.轻者无明显全身症状，重者高热、寒战、脱水、白细胞增高、食欲不振、周身不适；

2.局部表现为发红、肿胀、皮温高、疼痛，涉及咀嚼肌的间隙感染，有张口受限，位于舌、口底、咽旁者则出现进食、吞咽或呼吸困难。

3.区域性淋巴结肿大、压痛；

4.腐败坏死性感染者，全身中毒症状严重；局部为弥散性肿胀、皮肤紧张发亮，呈暗红色，有捻发音；

诊断

1.根据病史、临床症状和体征，结合局部解剖知识

(1).局部片状红、肿、热、痛；

(2).区域性淋巴结肿痛；

(3).有不同程度开口困难或吞咽困难；

(4).重者全身症状严重，吞咽障碍，并可有呼吸困难；

2..血白细胞总数及白细胞分类中性粒细胞比例增多，可有核左移或细胞中毒颗粒

3.穿刺抽脓等方法。可以作出正确诊断。一般化脓性感染。抽出的脓液呈色稠脓或桃花脓.而腐败坏死性感染.脓液稀薄呈暗灰色.常有腐败坏死性恶臭：

4.X线片有助于诊断检查

护理诊断

1.急性疼痛

与感染引起局部肿胀、组织受压有关。

2.体温过高

与感染引起全身反应有关

3.潜在并发症

窒息、海绵窦血栓性静脉炎、脑脓肿、败血症等

4.焦虑

与症状严重导致全身不适及担心预后不佳有关

护理措施

1.病情观察

(1)监测T、P、R、BP;

a.对发热、寒战患者注意询问有无头痛、呕吐、颈项强直等颅内感染征象。

b.当体温超过39℃及时给予温水擦浴，并嘱其多饮水，

(2)意识、尿量

a.该病发展迅速，可出现感染性休克或昏迷、败血症、呼吸道梗阻而危及生命，故炎症未控制前，应高度警惕，严密观察患者意识是否清楚，有无烦躁、神志淡漠、嗜睡等；

b.注意患者尿量情况。

(3)床边备气切包。

2.心理护理

口腔颌面部间隙感染患者常伴有疼痛、张口受限等症状，严重者发生进食和吞咽障碍，影响患者的生命质量和精神状态。

(1)护理人员应与患者建立良好的护患关系，鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，以精湛的技术赢得患者信任和尊重。

(2)多接触病人，主动倾听患者倾诉，了解病人的心理状态，多与其交谈，解除疑虑，生活上尽量体贴关怀，鼓励家属、亲友陪伴，给予精神、心理支持，

(3)介绍疾病发生的原因、治疗手段，邀请康复期患者现身说法，使病人得到心

理上的满足和治疗上的配合，以缓解患者焦虑不安的情绪。

3.切口护理

(1)脓肿切开后，更换敷料2～3次/d,

(2)冲洗创口

a.用1%～3%的双氧水.+用NS冲洗伤口

b.或洗必泰溶液。

c.或根据药敏试验结果选择敏感抗菌素加生理盐水冲洗伤口，

d..同时观察引流液量、色、性的变化及患者神志、面色、生命体征变化。e发现患者面色苍白，暂停冲洗伤口。

.f.冲洗完毕，协助患者取半卧位以减少伤口张力，利于伤口引流。

4.保持呼吸道通畅

(1)给予氧气吸入，因喉头水肿所致的呼吸道阻塞应立即行环甲膜穿刺或气管切开。

.(2)若炎症侵及口底、舌下等间隙，患者可出现舌体抬高、咽腔缩小等并发呼吸道梗阻的临床表现，应做好抢救准备，昏迷患者将舌体牵拉至口外固定，保证呼吸道通畅。

5.加强口腔护理

(1)一般病人，漱口液漱口1-2次/天

(2)洗必泰漱口1-2次/天

(3)儿童及重症用1%～3%的双氧水.洗必泰擦拭口腔每4小时一次，在口腔内停留2～3min。

(4)每餐后用生理盐水漱口

6.饮食指导

高热量清淡易消化的流质或半流质饮食，补充水、电解质、各种维生素，且多饮水。

健康教育

1.平时加强体育锻炼，增强机体免疫力。

2.多食新鲜蔬菜水果，患病期间多饮水，排除毒素。3..保持口腔清洁，养成饭后漱口、早晚刷牙的习惯。

4.祛除局部刺激因素，拔除残牙、残冠、义齿边缘要光滑。

5.对无保留价值的阻生牙，根尖炎等病灶，炎症消退后，及时拔除，根除隐患。6.每半年进行一次口腔健康检查，发现问题及时处理