高血压合并肾损害的处理.ppt

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2024-12-19 发布于四川
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CKD患者均应进行抗高血压治疗logo降压降低心血管病的危险(不论是否有高血压)延缓肾脏病进展(不论是否有高血压)NationalkidneyfoundationK/DOQIguidelineAmJKidneyDis.2004:Suppt.1-234降压目标：CKD为心血管病的极高危因素，治疗要兼顾延缓肾功能不全进展及降低心血管病危险：严格控制血压(130/80mmHg，或如果尿蛋白1g/日可更低)降低蛋白尿，使其尽可能恢复正常0102首选药物:（兼有降压、降蛋白尿、延缓GFR降低）贰选择的原则：遵循指南坚持个化治疗壹抗高血压药物的选择与应用（兼有降压、降蛋白尿、延缓GFR降低）各主要权威指南ESC/ESH(2007)ACEIorARBADA(2004)ACEIorABRNKF:DOQI-BP(2004)ACEIorABRKDQI-CKD(2002)ACEIorABRJNC7（2003）ACEIorABRCHINA(2005)ACEIorARBCANADIAN(2002)ACEIorABRWHO/ISH(1999)ACEI对CKD患者治疗

ACEIvsARB孰优孰劣？Head-to-headtrialsHypertension0Diabetestype10type20withnephropathy0PostMI(heartfailure)OPTIMAAL,VALIANTChronicHeartFailureELITEIIPerventionofdiseaseprogression0HighCVriskOntargetHypertensionwithCKD0TheONgoingTelmisartanAloneandincombinationwithRamiprilGlobalEndpointTrialONMARCH31,2008NENGLJMED,2008;358:1547-15590102ONTARGETONTARGETQuestions:1.Istelmisartan“non-inferior”toramipril?2.Isthecombinationsuperiortoramipril?Outcome:Primary:CVdeath,MI,stroke,CHFhospKeysecondary:CVdeath,MI,stroke(HOPEtrialoutcome)Design:Singleblindrun-in(n=29,019)Randomized,doubleblind,doubledummystudyconductedin733centersin40countries(n=25,620)56monthsfollow-upwith99.8%outcomeascertainmentChangeinBP(mmHg)RamiprilTelmisartanCombinationSy