病例讨论乳腺癌讲义.pptVIP

病例讨论乳腺癌

病史

l患者：女性38岁

l主诉：左乳腺包块2个月

l现病史：2011年6月无意间发现左乳腺外

上象限一无痛性包块，未在意，8月自觉包

块增大，大小约3*3cm，质硬，边界欠清，

活动可

l既往体健

l母亲病故于肿瘤

入院后查体

查体

Ø左乳腺外上象限左腋下多枚肿大淋

一包块，3*3cm巴结，大小约

Ø质硬，无触痛，1*1cm。

边界欠清，活动可

Ø无乳头溢液及凹

陷

Ø无橘皮样外观

辅助检查

l彩超：左乳腺囊实性肿物

l钼靶：左乳腺致密影BI-RADS4B级

诊断及治疗

诊断：左乳腺癌CT2NxM0→手术

诊断依据

术后病理

l（左）乳腺浸润性导管癌II级

Ø肿瘤大小3.5*2.0*2.0cm

Ø腋下淋巴结转移17/21(I站11/14、II站3/4、III站

3/3)

l免疫组化：

ØER(-)，PR(-)，Cerb-B-2(+++)，Ki-67(+，

50%)

化疗前相关检查

l术后9月19日肺CT:右肺上叶肺大泡，纵隔未

见肿大淋巴结。

lECT未见异常。(2011年9月19医大一院鞍山

医院)。

化疗前CT

讨论问题

l术前评估

l术后诊断

l相关检查

l治疗计划及方案

l随访

术后诊断

左乳腺癌术后PT2N3M0IIIC期

治疗方案

l术后第22天开始化疗

EC×4DOC×4

EADM:DOC:

70mgd1、2130mgd1

q3w

CTX:1.0d1

q3w

复查

l2012年1月31日CT：双肺及右侧胸膜多发

结节，结合病史考虑转移瘤。

l标志物升高

病理会诊

lHE:（左）乳腺浸润性导管癌II级；

l免疫组化：C-erb-2（3+）；

lFISH：中度扩增阳性。

(2012-2-10医大一院)

讨论

l诊断

l复发后治疗

诊断及治疗

左乳腺癌术后复发rT0N0M1肺、肝转移→一线治疗

诊断依据

标志物

CT病理

一线治疗

l吉西他滨/卡铂联合赫赛汀治疗

ØGC（GEM国产(1g/m2)1.6d1、1.8d8；

CBP(AUC4)600mgd2；q3w）

Ø赫赛汀首次剂量（4mg/kg）280mg，维持剂量（2mg/kg）

140mg，q1w

化疗二周期后复查，疗效PR

胸膜病灶

肝病灶

四周期后复查

胸膜未见异常

肝内病灶未见增大

上腹部增强CT

肿瘤标志物

CA153:0-32.4u/ml

CA199:0-37u/ml

CA125:0-35u/ml

CA242:0.051-15iu/ml

讨论

l诊断复发？

l下一步治疗