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我国医疗行业的现状和核心问题及改革策略

摘要：医疗服务具有特殊的属性。利用执照制度约束医生的权力,调整医生

的收入分配体制,改变医院的管理方式,最终顺利完成医疗改革。

关键词：医患委托；看病难；看病贵；医疗领域产权改革

一、医疗行业的特殊属性

1.医疗消费的强制性、不可逆性和最优医疗供给的有限。完全竞争情况下医

疗市场必然会形成畸高的均衡价格,并且最优供给永远处于拥挤状态。医院无论

是公立也好。私立也好,只要政府不对医疗价格进行管制,不对人们的市场选择进

行干预,那些提供最优医疗供给的医生服务价格肯定会非常之高,最优医院会永

远处于拥挤状态。

2.因为医疗的不可逆性,人们在选择医院和医生时,会特别在意医院和医生的

质量。人们在选择医院时,一般都会选择名牌医院,大医院,而避免小医院。在不

完善的市场体系中,由于医院的品牌还没有树立,人们会通过医院的规模、新旧

等外在物理特征来判断医院的优劣。人们在选择医生时,也会根据市场信号原理,

依据医生的等级、学历选择那些质量优良的医生。

3.由于医生和病人之间的信息严重不对称,病人的治疗完全仰仗医生的决策,

所以需要第三方对医生进行监督。否则,市场经济条件下。医生就可以用自己的

信息优势牟取权力租,在不危害病人身体的情况下。选择对自己有利的治疗手段、

用药方法和用药量。概括起来说,一是需要第三方对医生进行监督,减弱病人和医

生间的信息不对称,避免医生的寻租行为；二是需要第三方对医疗市场进行干预,

避免医疗市场的资源错配和拥挤现象。

二、我国医疗行业的现状和核心问题

我国医疗市场的焦点问题是看病难和看病贵。看病难主要表现为大医院和专

家号的消费拥挤；看病贵是指现在的医疗服务价格太高,偏离人们收入水平太多。

看病难一定程度上会导致看病贵,但是看病贵并不全是看病难引起的。

有限供给和医疗消费不可逆性造成看病难当前我国人民生活水平提高,人们

对生命健康越来越关注；另外,我国现在步入了市场经济,竞争加剧,人们生活压

力增大,这些生活变化客观上都增加了医疗需求。在目前我国医疗市场不完善的

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情况下,人们对医生普遍不信任,病人在选择医生时,主要是根据医院的规模,而

不是医疗服务的价格。这样,人们纷纷涌向大医院和名医生,医疗拥挤自然不可避

免,看病难也就成为一个严重问题。

商品供不应求时,市场如果是自由竞争的,其均衡价格必然会很高。因此,完全

竞争的情况下。看病难必然会导致看病贵。但是,我国的医疗市场并不是完全竞

争的。我国现在95%的医院都是公立医院,产权属于国家；大部分的医疗服务价

格和部分药品价格都是经过政府批准的。医疗服务实质上是政府定价。真正实行

市场定价的只是部分药品。所以,我国医疗市场不是完全竞争的。为什么一个有

着这么多替代品的商品在完全竞争下价格不是越来越低,而是越来越高？

医生处方权是医疗食物链的关键。在上面的医疗食物链中,医生的处方权是链

条的关键环节。药品在进入医院以后,最终是否能够卖出去,完全依靠医生的处方；

药品卖多少也取决于医生每次开的量。没有医生的处方权,医疗食物链就会嘎然

断掉。遗憾的是医生的处方权是无法剥夺的,这正是医疗改革的难处。因此,我国

医疗领域的实质问题是没有约束下的权力寻租。由于对医院没有约束,导致内部

人控制。由于对医生没有约束,导致医生权力寻租。要治理医疗行业的痼疾,就必

须从医生和医院的约束着手,否则,任何的措施都是隔靴搔痒,头痛医头、脚痛医

脚,没有任何实质用处。

三、几个焦点问题的商榷

（一）医药分离问题

现在很多社会人士都主张医药分离。依据是现在药价高的根本原因是以药养

医实质上,这只是个假象。根据我们的分析,药价高的根本原因不是以药养医.而

是信息不对称下失去监督的权力寻租。以药养医只是寻租者的一个借个幌子而已。

是当事者获得权力租金的挡箭牌。其实,就算国家完全承担了医院的一切支出,只

要医生的权力不被监督,他们照样会继续寻租。医生也可以通过和药商、药房进

行某种更复杂的操作,从而通过开处方获得相应回报。更关键的是,医药不可能百

分之百地分离。医院是救死扶伤的场所,各种急救事件常常发生,医院必须库存一

些必不可少的药品。因此,医药最多在一定程度上做到分离,在医药不是百分之百

分离的情况下,医生就握有不对称的决策权。所以,将降低医药费的愿望寄托在医

药分离上是一厢情愿的想法。当然,实现最大程度的医药分离对遏制药价可能会