癌痛患者的充分镇痛修改版.pptVIP

患者以及患者家属缺乏对癌痛治疗的认知、对治疗的依从性不好01仍存在忍痛意识02对阿片类药物的“成瘾性”过度担心03疼痛相关知识的宣教，患者的依从性不够癌痛控制不充分的主要原因四内容01癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践02解决方案2013年NCCN姑息治疗指南对于癌痛患者，医生的镇痛方案和处方思路需要进行调整优先考虑患者的舒适度，而不是副反应保持稳定的充分镇痛治疗镇痛效果的评估标准由疼痛评分调整为舒适度对于终末期患者意识等级下降情况可不减少阿片类药物，直至滴定到最佳舒适度癌痛患者充分镇痛关键因素提高医生对癌痛治疗的重视度

加强临床医护人员的培训与宣教临床医生要掌握各种癌痛治疗指南进展癌痛规范治疗流程与方法要熟练掌握对癌痛的认识治疗理念要不断更新“癌痛规范化治疗示范病房”的建立也加强了医护人员的培训持续地对患者以及患者家属的宣教提高全民认识和治疗的依从性《NCCN成人癌痛指南》—全面筛查和评估与肿瘤急症无关的疼痛疼痛与肿瘤急症相关的疼痛：骨折或承重骨骨折先兆脑转移硬膜外转移软脑膜转移与感染相关的疼痛内脏器官梗阻或穿孔（急腹症）确定疼痛强度和性质重度未控制疼痛属于内科急症，应立即进行诊疗进行全面疼痛评估以确定疼痛的病因病理生理特殊癌痛综合征确定患者对舒适度和功能需求的期望目标除进行肿瘤急症的针对性治疗（如手术、激素、放疗、抗生素）外，根据上述步骤进行镇痛无痛每次后续随访时重新筛查阿片类药物处理疼痛对预计会出现疼痛的事件或操作，进行相应的处理癌痛评估要做到：常规、量化、全面、动态癌症疼痛诊疗规范——常规评估癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司01040203常规评估是指医护人员主动询问癌症患者有无疼痛，常规评估疼痛病情，并进行相应的病历记录应当在患者入院后8小时内完成应当将疼痛评估列入护理常规监测和记录的内容常规评估应当鉴别疼痛爆发性发作的原因，例如需要特殊处理的病理性骨折、脑转移、感染以及肠梗阻等急症所致的疼痛量化评估癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司主诉疼痛程度分级法（VRS）数字分级法（NRS）视觉模拟法（VAS）疼痛强度评分Wong-Baker脸评分法全面评估：内容NCCNAdultCancerPain.2013.患者主诉：患者疼痛的自述是疼痛评估中最为重要的根据疼痛病史社会心理因素医疗史体格检查相关实验室和影像学检查01疼痛评估的最终目的是明确“疼痛诊断”和根据医患共同决定的目标制订个体化的疼痛处理计划02动态评估癌症疼痛诊疗规范（2011年版），卫生部医政司动态评估是指持续、动态评估癌痛患者的疼痛症状变化情况，包括评估疼痛程度、性质变化情况，爆发性疼痛发作情况，疼痛减轻及加重因素，以及止痛治疗的不良反应等动态评估对于药物止痛治疗剂量滴定尤为重要NCCN成人癌痛指南指出，必须每隔一定时间进行疼痛强度再评估，以确保所选用的治疗达到了期望的结果NCCN成人癌痛治疗指南22%奥施康定为背景用药滴定40%2011年癌症疼痛诊疗规范38%三种推荐方法阿片类药物滴定以最快的速度摸索到患者需要的、安全的药物剂量阿片类药物滴定目标阿片类药物滴定方法比较方法优势不足短效阿片类药物滴定（NCCN指南、诊疗规范）即释吗啡，5-10mg起始起效快频繁给药，患者依从性差，医务人员工作量大以缓释片为基础滴定10mg奥施康定作为基础用药，用即释吗啡处理爆发痛简化治疗，可行性高，患者接受度高不同阿片类药物剂量需转换一项为期2年的回顾性、平行组研究，97例晚期癌症患者被分为奥施康定低剂量(0-30mg)、中剂量(30-150mg)和高剂量(＞150mg)组，对患者生活质量进行评估*阿片类药物对躯体痛和内脏痛均有很好的疗效，对于一些难治性疼痛（骨转移痛、神经病理性疼痛等），需要联合应用辅剂才能达到理想的镇痛效果。此外，奥施康定?与NASIDs联用，对阿片类药物半敏感的癌痛如骨转移、神经源性疼痛等，可增加止痛效果。尤其能显著降低中重度骨关节炎患者疼痛，患者生活质量得到改善，一些阿片类药物常见不良反应发生率低。*本表所列出的是一些常用的辅剂*积极配合治疗睡眠、食欲均有改善身体的基础状况好转降低疼痛控制难度和复杂性降低医生治疗难度延长患者寿命癌痛患者的充分镇痛探讨泉州市第一医院肿瘤内科庞红霞内容01癌痛控制现状充分镇痛的影响因素充分镇痛实践02内容