心律失常的诊断治疗.pptVIP

射频消融术1药物：洋地黄β-受体阻滞剂长效钙拮抗剂2预防复发隐匿性房室旁路的房室

折返性心动过速这类患者存在房室旁路，通常存在于左室，左房之间，该旁路只有逆传功能，故常规心电图无心室预液图形称隐匿性旁路治疗同上预激综合征（Preexcitationsyndrome）又称woff-parkinson-white综合征(WPW综合征)，是指心电图呈预激表现、临床上有心动过速发作的一组综合征。01心电图预激是指心房冲动提前激动心室的一部分或全体，或心室冲动提前激动心房的一部分或全体01预激综合征发生预激的解剖学基础：在房室特殊传导组织以外还存一些由普通工作肌细胞组成的肌束，称01accessoryatrioventricularpathways(Kent束)02atriohisiantracts03nodovertrcalarfibers04fasciculoventricularfibers05病因：先天发育异常01临床表现：预激综合症本身不引起症状，临床症状与其导致的心律失常相关（主要为心动过速）02原因：发育异常机理：附加传导束存在于房室环周围P-J间期正常出现继发性ST-T改变。隐匿性旁路：旁路没在前传功能，只有送传功能。窦性心律时心电图正常。但可引发AVRT1预激综合症发作房室折返性心动过速，有两种情况：2正向房室折返性心动过速：房室结前传、旁路逆传3此型的心电图特点：QRS波群形态与时限正常4逆向房室折返性心动过速：房室结逆传、旁路前传5此型的心电图特点：QRS波群增宽，畸形预激综合症也可发生房颤、房扑，若旁路前传，房室结逆传，由于其不应期短，会产生极快的心室率，甚致演变为室颤，发生低血压，晕厥与猝死协助确定诊断确定旁路的位置及数目确定旁路是折返的一部分或是旁观者，了解心房颤动或扑动发作时最高心室率对药物,起搏,导管消融,外科手术等治疗效果评价接受电生理检查的适应症：020103050604若从无心动过速发作，或偶有发作但症状轻微者，无需治疗若心动过速发作，频繁伴有明显症状应治疗药物射频消融外科手术治疗药物01合并正向房室折返性心动过速，迷走神经剌激无效时，首选药物，腺苷或维拉帕米，无效时普荼洛尔，合并房颤时不能用（抑制房室结）02IC（心律平）或Ⅲ类药物索他洛尔与胺碘酮同时抑制房室结与旁路，能有效的终止心动过速的发作03预激综合征发作房扑，房颤合并晕厥。低血压应立即施行电复律，药物应选用同时延长房室结与旁路不应期的药物，ICorⅢ类04心房扑动Atrialflutter病因：阵发性房扑可见于无器质性心脏病者，持续性房扑通常见于器质性心脏病患者临床表现房扑：窦性房颤持续数月或数年其栓塞的发病率较房颤为低，其临床症状与房扑发作时心室率有关治疗原发病最有效的终止方法为直流电复律(50)复律无效或者不适宜复律（洋地黄中毒）时，可进行心房超速起搏，可转为窦性心律或者心室率较慢的房颤治疗1钙通道阻滞剂，维拉帕米或者地尔硫zhuo,2β受体阻滞剂，洋地黄等可减慢心室率3IA（如奎尼丁）或IC（如普罗帕硐）在上述减慢心室率的基础上，可有效的转复并预防复发4近年来，胺碘硐（200mg/天，5天/周）对于有心力衰竭及严重的心脏病人较适用药物方面：心房颤动atrialfibrillation房颤是一种十分常见的心律失常，1%，60岁以上病因：阵发性房颤可见于正常人持续性房颤见于各种器质性心脏病患者及甲亢、肺部疾患所致的缺氧,酸中毒听诊：第一心音强弱不等心律绝对不齐有脉搏短绌颈静脉搏动a波消失一旦房颤患者心室率变得规则,应考虑以下可能性：1恢复窦性心律2房速3房扑及固定的房室传导比例4发生房室交界区的心动过速或者室性心动过速5如果心室率变得慢而规则可能是完全性房室传导阻滞（30—60次/分）6房颤合并后两项常见于洋地黄中毒7房颤时,尤其是二尖瓣狭窄或二尖瓣脱垂合并房颤时,体循环栓塞的发病率高(是无房颤者的5—7倍)受心室率快慢影响,心室率超过150次/分,患者可出现心绞痛和充血性心力衰竭,心室率慢时,可无症状房颤时,心房有效收缩消失,心排血量减少25%以上临床表现心室率通常在100—160次/分治疗原发病01急性房颤：初次发作房颤在24—48小时以内，称急性房颤。发作可在短时间内自行终止，对症状显著者应治疗0