先心病介入治疗围手术期并发症的预防和处理.pptVIP

残余分流和溶血防治措施封堵器位置良好，尽量避免残余分流一旦发生术后溶血可使用激素、止血药、碳酸氢钠碱化尿液，保护肾功能等治疗，多数患者可自愈。残余分流较大者，内科药物控制无效时，可植入一个或多个封堵器封堵残余缺口后溶血能治愈。若患者持续发热、溶血性贫血及黄疸加重等，则应酌情外科处理。第二军医大学附属长海医院残余分流和溶血男性，20岁巨大膜部VSD（1.6cm)肺动脉高压（86mmHg）呈右向左分流术中应用32mmPDA封堵器术后4h发生溶血，进行性加重急诊外科手术，术中发现封堵器突出右室流入道！三尖瓣狭窄或关闭不全

(tricuspidstenosisorinsufficiency)导管或导丝通过右心室时穿过腱索或乳头肌，球囊扩张或建立轨道时损伤了三尖瓣结构，三尖瓣隔瓣附着异常、封堵器移位等损伤或影响三尖瓣功能所致多见于肺动脉瓣球囊成形术，发生率＜1.00%，也可见于室间隔缺损封堵术,其发生率＜2.00%发生原因先心病介入治疗围手术期

并发症的预防和处理陈少萍秦永文第二军医大学附属长海医院1血管相关并发症2股动脉撕裂3原因：术前未行股动脉造影，应用过大的鞘管套取封堵器时牵拉使用血管闭合器操作不当4血管相关并发症股动脉栓塞原因：反复穿刺、插管损伤，术后下肢制动，伤口加压过重预防和处理：拔出动脉套管时，应用食指轻轻加压穿刺部位，达到穿刺部位不出血且足背动脉博动能触及血管相关并发症股动静脉瘘发生原因穿刺点不当或局部血管走行异常有关术后穿刺点局部听诊可闻及连续性血管杂音。血管超声显示局部动静脉之间有血流交通，并可测得瘘口直径血管相关并发症股动静脉瘘预防与处理：穿刺时患者下肢尽量外展，穿刺点不应过低若经超声证实股动静脉瘘直径≤3mm，可采用局部压迫法，无效者可随访观察，一般1～3个月可自愈。仍未愈合者应施行外科手术，高龄患者也可采用带膜支架介入治疗01040203第二军医大学附属长海医院空气栓塞(AirEmbolism)脑栓塞冠状动脉栓塞常见于ASD封堵术中，其发生率为0.47%～2.1%左右，也可见于肺动静脉瘘栓塞术中空气栓塞(AirEmbolism)发生原因导管及输送鞘管内排气不净或输送封堵器时带入气体所致病人静脉内为负压术中病人突然感胸闷、气短，烦躁不安等；心电图示ST段抬高及心率减慢－冠状动脉栓塞出现意识障碍－－脑栓塞主要表现第二军医大学附属长海医院预防和处理鞘管内充分排气一旦发生应立即给患者吸氧，酌情使用阿托品及血管扩张药，一般20分钟内症状即可缓解发生脑栓塞：高压氧治疗12空气栓塞第二军医大学附属长海医院一般释放后即可发生，少数发生在术后24h发生时间原因封堵器脱落（Dislocationoccluder)ASD封堵术中80%的脱落发生在下腔静脉边缘不足（5mm)或边缘菲薄的病例中VSD封堵中直径12mm以上伴有肺动脉高压的易脱落术中低估缺损直径，封堵器选择过小释放前对封堵器形态、位置的影像学判断不准第二军医大学附属长海医院封堵器脱落封堵器脱落的防治对于房间隔缺损封堵术前超声观察三个基本切面四腔心切面必须有边缘主动脉短轴切面主动脉对侧必须有边剑下两房心切面必须有边缘第二军医大学附属长海医院封堵器脱落封堵器脱落的处理34岁女性,VSD伴膜部瘤形成，基底宽23mm，多出口，最大8mm，用16mmA4B2封堵器释放后发生脱落介入方法取出第二军医大学附属长海医院封堵器脱落封堵器脱落改用24mmPDA封堵器获得成功取出封堵器后，改用其他封堵器继续治疗第二军医大学附属长海医院01心包压塞（Cardiactamponade)02急性心包压塞多发生在术中即刻出现，病情凶险，如不能及时发现和处理，可导致患者死亡。迟发性心包压塞延迟出现，病情隐匿，由于破口较小，心包积液缓慢积聚，造成低血压。迟发的病人多见于房间隔缺损边缘较短者，封堵器的边缘磨蚀心房壁所致。03第二军医大学附属长海医院心包压塞急性心包压塞发生原因一般与术者缺乏介入治疗经验，心脏X线解剖不熟悉或操作不当有关ASD封堵时导管或导丝寻找左上肺静脉误入左心耳，穿破左心耳造影时导管顶在室壁上，压力过大穿破心肌第二军医大学附属长海医院心包压塞加拿大DivekarA等报道，24岁女性植入26mmAmplatze封堵器，3天后发生右心房穿孔。JACC.2005,45（8）：1213围手术期发生延迟心包压塞第二军医大学附属长海医院心包压塞心包压塞主要表现患者突然感胸闷