科室质量与控制指标.pdf

、、、、、、医院医疗质量管理

控制指标

为加强医疗质量管理及监管，参照《新疆维吾尔自治区二级

综合医院评审细则》第十项“主要统计指标”内容及规定，现制

定我院医疗质量管理控制指标如下：

（一）法定传染病报告率100％。

（二）重大医疗过失行为和医疗事故报告率100％。

（三）入出院诊断符合率≥95％。

（四）手术前后诊断符合率≥90％。

（五）临床主要诊断、病理诊断符合率≥50％。

（六）CT检查阳性率≥70%（无此设备不作要求）。

（七）大型X光机检查阳性率≥70％（无此设备不作要求）。

（八）急危重症抢救成功率≥80％。

（九）治愈好转率≥90％。

（十）清洁手术切口甲级愈合率≥97％。

（十一）清洁手术切口感染率≤1.5％。

（十二）麻醉死亡率≤0.02％。

（十三）尸检率≥10％。

（十四）医院感染现患率≤10％。

（十五）临床化学室间质评全年平均及格（VIS≤150）。

（十六）血液学室间质评全年平均及格（改良偏离指数DI≤2）。

（十七）免疫室间质评全年平均成绩在全区平均水平以上。

（十八）细菌室间质评全年鉴定正确率≥80％。

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（十九）院内急会诊到位时间≤10分钟。

（二十）急救物品完好率100％。

（二十一）合格病历率≥90％。

（二十二）处方合格率≥95％。

（二十三）开展成分输血比例≥65％。

（二十四）平均住院日≤15天。

（二十五）病床使用率85—90%。

（二十六）病床周转次数≥20次／年。

（二十七）基础护理合格率（合格分85分）≥100％。

（二十八）危重患者护理合格率（合格分80分）≥85％。

（二十九）医疗器械消毒灭菌合格率100％。

（三十）全院开放病房床位与病房护士比例1：0.4。

（三十一）一人一针一管一用一灭菌执行率100%。

（三十二）职工对医院管理组织机构和领导工作满意度≥80％。

（三十三）患者、医师与护理人员对检验科服务满意度≥90％。

（三十四）患者、医师与护理人员对医学影像部门服务满意度≥

90％。

（三十五）患者与医师、护理人员对药学部门服务满意度≥90％。

（三十六）患者、医师与护理人员对病理科服务满意度≥85％。

（三十七）患者、医务人员对医院后勤服务满意度≥90％。

（三十八）已出院患者对医疗服务满意度≥90％。

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手术质量与安全指标

一.住院重点手术总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数、平均住院日

与平均住院费用。

二.麻醉总例数、麻醉复苏、麻醉非预期相关事件。

三.手术并发症例数

1.压疮发生率与严重程度

2.医院内坠床/跌倒发生率及伤害严重程度

3.择期手术后并发症发生率

1）.手术并发症导致的死亡

2）.手术后伤口裂开

3）.手术后肺栓塞或深静脉血栓

4）.手术后出血或血肿

5）.手术后髋关节骨折

6）.手术后生理与代谢紊乱

7）.手术后呼吸衰竭

8）.手术后败血症

4.产伤发生率

5.因用药错误导致患者死亡发生率

6.输血/输液反应发生率

7.手术过程中异物遗留发生率

8.医源性气胸发生率

四.术后感染发生率（按手术风险评估表的要求分类）

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五.围术期预防性抗生素的使用

六.单病种过程（核心）质量管理的病种

七.麻醉死亡率≤0.02％

八．病情告知制度执行率≥100%

九.术前、术后随访率≥100%

十.麻醉厨房合格率≥100%

十一.非计划再次手术率

各科室务必定期分析本科室手术质量与安全指标的变化趋势，以衡量

本科室的手术治疗能力与质量水平。

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哈巴河县人民医院医疗质量管理

控制指标