体检科【医院体检表附检查单详细】标准规范人民医院及中医医院日常管理及二甲三甲等级评审用模板.docx

★医院体检表

体检日期：

姓名：

性别：

年龄：

身份证号：

地址或单位：

联系电话：

既往病史：

无

常

规

身高m

体重kg

检查者：

血压mmHg

脉搏次/分

检查者：

内

科

呼吸系统

心血管系统

检查结果：

签字：

消化系统

神经系统

其他

外

科

头面颈部

胸部

腹部

检查结果：

签字：

四肢关节

脊柱

皮肤

其他

五

官

科

裸眼

视力

左

矫正

视力

左

度数

检查结果：

签字：

右

右

度数

听力

左m，右m

色觉

嗅觉

其他

心电：

超声：

放射：

检验：

检查结论：

建议：

主检医生签字：

（盖章）

注：无主检医生签字、医疗专章无效！

★医院

放射检查申请单

就诊号：姓名：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK1\a\t错误！链接无效。性别：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK5\a\t错误！链接无效。年龄：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK9\a\t错误！链接无效。

病史：

检查部位及项目：

临床诊断：

申请检查项目：

胸部透视1次

科室：外科门诊医师：陈勇日期：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK17\a\t错误！链接无效。

★医院

检验申请单

就诊号：姓名：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK2\a\t错误！链接无效。性别：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK6\a\t错误！链接无效。年龄：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK10\a\t错误！链接无效。

病史：

检查部位及项目：

临床诊断：

申请检查项目：

肝功能+淀粉酶1次

科室：外科门诊医师：陈勇日期：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK21\a\t错误！链接无效。

★医院

超声检查申请单

就诊号：姓名：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK3\a\t错误！链接无效。性别：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK7\a\t错误！链接无效。年龄：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK11\a\t错误！链接无效。

病史：

检查部位及项目：

临床诊断：

申请检查项目：

彩色多普勒（腹部）1次

彩色多普勒（泌尿系）1次

科室：外科门诊医师：陈勇日期：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\【体检表】细致.docOLE_LINK22\a\t错误！链接无效。

★医院

心电检查申请单

就诊号：姓名：LINKWord.Document.8\\\\192.168.2.43\\病历\\【工-临床-综合】\\体检相关\\