腹痛查因一例讨论何健卓.pptVIP

一例特殊的腹痛病例讨论1某男，42岁，因“腹痛半天”来我院。2患者缘于昨晚突发无明显诱因中上腹痛，伴背部放射痛，恶性欲吐，无发热腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无腹胀，无肌肉关节酸痛，无皮疹、红斑、光过敏，自诉大小便正常，有肛门排气排便。今日早上8：00至我院急诊科就诊。3既往胆囊结石、胆囊炎病史，否认其它疾病史，无手术、外伤史。平素嗜烟酒。首诊（23/6凌晨3点）查体急诊查体：T37.2摄氏度，脉搏66次/分，呼吸20次/分，血压109/+0mmHg，神志清晰，精神尚可，急性痛苦病容，查体合作，全身皮肤无黄染，浅表淋巴结无肿大，巩膜无黄染，睑结膜苍白，球结膜无水肿，口唇无发绀，咽无充血，扁桃体不大。胸廓无畸形，呼吸运动对称，双肺肺语颤正常，双肺呼吸音正常，未闻及干湿性啰音。心浊音界无扩大，心率66次/分，律齐，无杂音，无心包摩擦音，腹平软，肝脾肋下未触及，全腹无压痛、反跳痛，腹肌不紧张，移动性浊音（-），双肾区无叩痛，麦氏点无压痛，墨菲氏征（-），肠鸣音正常，双下肢无浮肿，神经系统正常。辅助检查急查血常规：WBC8.12×10^9/L，HGB140g/L，NEUT89.9%。血淀粉酶:64U/L。血糖：7.47mmol/L，血钾：3.32。肌钙：0.处理：654-2、喜炎平、奥西康、补达秀。四黄水蜜外敷。建议查腹部CT，患者拒绝，查腹部、泌尿系B超。治疗后症状稍好转。治疗经过症状：仍有阵发性上腹部隐痛，腹胀，无放射痛，呕吐胃内容物后腹痛可缓解，无发热腹泻。01体查：剑突下轻压痛，余无特殊。02B超：胆囊内泥沙样结石。03处理：654-2、法莫替丁、腹可安、心电图。复查血分析：WBC9.19×10^9/L，HGB136g/L，NEUT86.3%，予左氧氟沙星抗感染。04二诊（23/6中午12点）01症状：腹痛再发1天，仍有阵发性上腹部隐痛，腹胀，伴后背放射痛，呕吐胃内容物后腹痛可缓解，无发热腹泻，余无不适。02体查：剑突下轻压痛，余无特殊。03处理：建议住院，患者拒绝。654-2、法莫替丁、雷贝拉唑、金佛止痛丸、香砂养胃丸。中药。三诊（29/6早上5点）复查血分析：WBC7.78×10^9/L，HGB133g/L，NEUT89.7%。淀粉酶：43U/L。1复查心电图2症状：腹痛再发1小时，剑突下疼痛不适，烧灼感，无放射痛，无发热腹泻，余无不适。01体查：剑突下轻压痛，余无特殊。02处理：654-2、法莫替丁。03四诊（30/6晚上22点）症状：腹痛再发，上腹部胀闷，剑突下明显，无发热腹泻，余无不适。体查：剑突下轻压痛，余无特殊。处理：维生素C、四磨汤、开塞露、654-2、法莫替丁。疼痛一直未缓解，建议查腹部CT。五诊（2/7下午22点）