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口腔颌面颌骨修复重建

肿瘤切除、外伤、炎症等各种原因均可造成颌骨不同程度的缺损，进而导致患者严重的颜面畸形和咀嚼、语言、吞咽、呼吸等功能障碍，严重影响患者的生活质量。

颌骨缺损的修复重建不仅需要恢复颌骨的连续性及面部外形，而且要恢复患者的正常生理功能，包括下颌骨咀嚼骨的再附着、颌骨感觉功能的恢复、咬合功能重建等。

一、颌骨缺损修复重建的原则

1.术区无感染；

2.受区条件良好；

3.移植骨与宿主骨接触面积大；

4.移植骨制动必须持久可靠；

5.移植骨形态与位置应处于功能位置；

6.植骨后符合义齿修复要求与条件；

7.对于青少年，肋骨移植是首选，带软骨的肋骨游离移植尤其适用于伴髁突缺损的患者

8.血管化腓骨游离移植强度和外形恢复好，并具备行种植牙修复的可能性。

9.下颌骨骨膜的保留有助于移植骨块的成活和骨性愈合。

10.植入后游离骨周围死腔的关闭、与口内伤口的隔绝至关重要，移植骨的感染严重影响游离移植成功率

二、颌骨缺损修复重建的时机

传统的观点认为因肿瘤手术导致的下颌骨缺损应当延期修复，以便监测肿瘤复发。随着重建外科技术的发展，特别是血管化游离组织瓣移植的广泛应用，不但保证了肿瘤更加广泛和彻底的切除，而且使得患者获得良好外形、功能和生活质量。越来越多的学者认为即刻修复比延期修复具有更多的优点，即刻修复应该作为下颌骨修复的首选。

三、常见的修复重建方法

颌骨缺损常用的修复方法可分为自体骨、异体骨和人工生物材料植入三类，目前临床上应用得较多的骨源主要是自体骨。自体骨移植可分为传统的非血管化骨移植和血管化骨移植。血管化骨移植由于抗感染能力强，移植成功率高，其临床应用日益广泛。非血管化骨移植适应于良性肿瘤或类肿瘤切除的病例。

自体骨的选取主要为：腓骨、骼骨、肋骨；

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(一)非血管化自体骨移植

主要优点是操作简单，手术创伤小，并发症少，但植骨块成活依赖于受植床的血供，愈合时间长，抗感染能力差，不能修复软组织缺损。因此受植区感染，有严重瘢痕，软组织不足或血液循环不佳等，其植骨成功率较低，均被列为其手术禁忌征。另外骨块移植后吸收较多，特别是牙槽高度下降明显，也是其显著缺点。非血管化游离骨移植应满足以下条件：

1)单侧、短的(小于5cm)骨缺损；

2)口内黏膜或软组织无明显缺损；

3)以前未接受且术后也不需要放疗；

用于非血管化游离骨移植的主要骨源有骼骨和肋骨。骼骨适合修复下颌骨体部和颏部缺损。肋骨肋软骨尤其适合修复半侧下颌骨和下颌升支缺损，肋软骨可替代髁状突，移植后不被吸收，作为颞下颌关节重建的首选材料。

(二)带蒂骨肌(皮)瓣移植常用带蒂骨肌(皮)

皮瓣移植有：带肋骨或胸骨的胸大肌肌皮瓣，带颅骨的颞肌肌筋膜瓣，带肋骨的背阔肌肌皮瓣，带肩胛骨的斜方肌肌皮瓣等。应用斜方肌骨肌皮瓣修复半侧下颌骨及口腔软组织缺损，认为该皮瓣血管解剖恒定，操作简便，修复口腔软组织和下颌骨半侧切除遗留的巨大缺损。带蒂骨肌(皮)瓣可同时提供软组织修复口腔黏膜、肌肉或皮肤缺损，缺点是难以在不影响自身血供的情况下塑形，易造成修复后的颌骨外形欠佳。

(三)血管化游离骨皮瓣移植

血管化骨移植可获得充分血供，不再依于受植床，移植后不是经过传统的爬行替代过程，而是