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胆囊癌课件

赵鹏定义胆囊癌是发生于胆囊的实质性癌,是胆道系统中最常见的恶性肿瘤。好发于５０岁以上中老年病人,男：女的发病比例为1:3,８５％以上的病人合并胆囊结石。易经胆囊床侵犯肝组织,并常波及邻近脏器和组织。病理生理胆囊癌好发于胆囊体和胆囊底，胆囊颈少见。病理上多为腺癌，可分为浸润型、乳头状、硬化型、粘液型。浸润癌时胆囊壁呈弥漫性增厚。乳头状癌分为局部型和弥漫型。常见于胆囊底，肿瘤呈绒毛状或菜花样包块。似胆囊积液硬化型腺癌可同时伴有胆道硬化，导致胆道任何部位发生梗阻。粘液型腺癌肿瘤松软，容易破溃导致胆囊穿孔胆囊癌发病生长迅速，易早期扩散，其转移途径有3种：淋巴转移、血行转移和直接浸润，手术时发现已有淋巴转移者25%～75%；其半数以上癌瘤可直接播散到邻近器官，其发生的频率依次为肝、胆管、胰、胃、十二指肠、网膜、结肠和腹壁；血行播散者不到1/5(13%-19%)常累及肺、骨骼和肾脏。疾病症状右上腹疼痛：疼痛性质与结石性胆囊炎相似开始为右上腹不适继之出现持续性隐痛或钝痛有时伴阵发性剧痛并向右肩放射。消化道症状：消化不良厌油腻嗳气胃纳减少这是由于胆囊不能对脂肪物质进行消化所致。黄疸：往往在病程晚期出现，由于癌组织侵犯胆管或者转移肿大的淋巴结压迫胆管引起胆道梗阻所致，发热及消瘦：多由于继发胆道感染所致。晚期患者常伴有消瘦，甚至出现恶病质右上腹肿块：病变发展到晚期右上腹或上腹部出现肿块。实验室检查：当胆囊病变出现癌变时一般会伴随着肿瘤标记物水平的升高。检查血清肿瘤标记物（CEA、Ca125、Ca19-9、Ca724、Ca153等）是否升高有助于对胆囊癌进行定性诊断。治疗一、手术治疗早期胆囊癌的治疗以手术切除为首选方案。只要患者一般情况许，应尽可能争取手术切除病变的胆囊，并根据病理结果决定是否进行扩大的清除手术。结果往往令人失望基因治疗姜黄素可显著抑制胆囊癌细胞株（QBC939）的增殖,这种变化可能与其诱导的Cas-pase?3的高表达及促进凋亡有关，与其相关抗癌药物的筛选为胆囊癌的治疗提供了各种新的思路。RNA干扰技术抑制癌细胞内乙酰肝素酶(heparanase,HPA)基因的表达，抑制人胆囊癌细胞的侵袭能力，从而达到治愈胆囊癌的目的。辅助检查超声检查：B超：检查简便无损伤可反复使用，其诊断准确率达90%以上，为诊断胆囊疾病的首选检查方法。但由于B超易受腹壁肥厚及肠管积气等影响，早期胆囊癌仍较难检出。内镜超声(EUS)：由于它避免了肠气的干扰，能判定胆囊壁各层结构受肿瘤浸润的程度、区域淋巴结有无转移，提高了胆囊癌的早期诊断水平。CT扫描对早期胆囊癌的诊断不如超声检查。但在定性方面优于B超，是主要诊断方法之一。特别是结合增强扫描或动态扫描适用于定性诊断、病变与周围脏器关系的确定，利于手术方案制订。MRI一般不做为胆囊癌的首选或者必要检查项目，但MRCP在胆胰管梗阻时有很高价值，其准确率与CT相似，但具有无射线损伤的优点，可以多次重复检查。Nevin分期1976年Nevin将胆囊癌分为5期：I期：黏膜内原位癌；Ⅱ期：肿瘤侵犯黏膜及肌层；Ⅲ期：肿瘤侵犯黏膜层、肌层和浆膜下层；IV期：肿瘤侵犯胆囊全层及胆囊淋巴结；V期：肿瘤侵犯或转移至肝脏、胆管、邻近脏器或其他部位。TNM分期

T1：肿瘤侵犯胆囊壁。T1a：肿瘤侵犯粘膜。T1b：肿瘤侵犯肌肉组织。T2：肿瘤侵犯肌层及周围组织。T3：浆膜和(或)1个器官被累及(肝脏浸润≤2cm)。T4：2个或多个器官累及，或肝脏肿块2cm。N1a：胆管、十二指肠韧带淋巴结转移。N1b：其他区域淋巴结转移。M0：无远处转移。M1：有远处转移。诊断仅少数早期胆囊癌患者术前能获得正确诊断，主要因为胆囊癌患者临床上缺乏特异表现。多数被误诊为胆囊炎，胆石症，这类患者在出现右上腹痛，右上腹包块或贫血等症状时病情常常已属晚期。二、非手术治疗化疗目前已知的化疗药物对胆囊癌的疗效均不理想，针对消化道肿瘤的药物可以做为选择参照。免疫增强类药物可做为胆囊癌的重要辅助治疗用药。放疗针对局部残余或者复发的病灶，放射治疗可以控制其生长速度，相对延长患者的生存时间。中医中药及保持良好的心态有助于增强患者与疾病斗争的信心，帮助提高生存质量。疾病预防定期对高危人群进行B超等检查是早期发现胆囊癌的关键，