静脉血栓栓塞症的常规与预防措施.pdfVIP

静脉血栓栓塞症的常规与预防措施

血液在静脉内不正常地凝结，使血管完全或不完全阻塞，

属静脉回流障碍性疾病。下肢深静脉血栓（DVT）和肺栓塞

（PE）统称为静脉血栓栓塞症。近50%腿部近端DVT的患

者有无症状PE，约80%的PE患者发现有DVT(主要是无症

状性)，部分DVT可无任何症状，首发症状即PE，50%以上

近端DVT发展至PE。

一、血栓形成的原因

（一）下肢静脉血流缓慢或淤滞：围术期卧床制动；术

中体位扭曲；静脉曲张病史等。

（二）血液高凝状态：围术期“脱水”状态；麻醉及创

伤后组织因子释放，外源性凝血系统激活。

（三）静脉壁损伤：术中使用止血带、手术机械操作，

中心静脉置管等。

二、深静脉血栓形成好发因素

（一）吸烟

（二）肥胖、高龄

（三）长期卧床或下肢瘫痪

（四）恶性肿瘤：发生率提高3-5倍

（五）既往有静脉曲张、静脉血栓病史

（六）重大复合性创伤：骨盆骨折和急性脊髓损伤

（七）严重内科疾病：高血压、糖尿病、急性心梗等

三、静脉血栓栓塞症的临床表现

（一）下肢深静脉血栓临床表现（自幼3-6%的深静脉

血栓有明显临床症状，与栓子的大小和临床症状有关）：A、

患肢肿胀、疼痛、压痛；B、皮肤温度和颜色的改变：皮肤

温暖且发红，也可能是苍白色。

（二）肺栓塞（PTE）主要临床表现：A、胸膜样胸痛：

最常见；B、呼吸困难且气促；C、晕厥、休克是合并严重中

心型PTE病人的特点。

四、静脉血栓栓塞症的评估

（一）常规评估原则：VTE是一种通过积极的预防措施

能降低发生率的疾病，患者在住院期间采取适当的预防措施。

将入院患者按照不同的危险等级分组进行预防，是一个有效

的途径，因此就需要医护人员对患者进行正确的评估，并进

行相应的病历记录，应当在患者入院后24小时内完成。

（二）量化评估原则：VTE量化评估是指使用Caprini

VTE风险评估表量化标准来评估患者，需要患者密切配合，

量化进行VTE评估时机。

1.新入院（包括转科）所有患者入院24小时内进行首次

评估，创伤、术前/术后患者即刻完成评估。

2.病情变化时随时评估：存在手术（特别是骨关节与脊

柱等大型手术）、中心静脉置管、石膏或支具固定、突发脑

梗、心梗等病情变化，需再次评估。

3.确定Caprini评分≥3分患者，属于VTE高危患者，

及时告知医生给予相应的处理。

4.评估周期：卧床、且评分≥5分：1次/3天；评分无

变化时，每周记录一次，病情变化随时评估。

（三）全面评估原则

VTE全面评估是指对容易发生VTE患者相关风险进行全

面评估，权衡抗凝与出血风险后采取个体化预防，对有出血

风险患者，首选物理预防，待出血风险降低后再次评估是否

给予抗凝治疗。

1分：低危，尽早活动，物理预防。2分：中

危：药物预防或物理预防。

3-4分：高危：药物预防或/和物理预防。≥5分：超

高危，药物预防和物理预防。不能单用物理预防。

（四）动态评估原则：VTE动态评估是指持续、动态评

估VTE高危患者的症状变化情况，包括危险因素、预防方法、

临床表现、治疗方案，以及用药后的不良反应等。动态评估

对于VTE的预防尤为重要。在患者住院期间，应当记录VTE

评估得分、用药、物理预防及病情变化。

五、预防措施

（一）基础预防

1.保护下肢静脉：术中轻巧操作，避免静脉内膜损伤，

规范使用止血带，避免下肢穿刺。

2.常规进行静脉血栓知识宣教，鼓励病人勤翻身，早期

功能锻炼（裸泵运动+股四头肌静力收缩），深呼吸及咳嗽

动作。

3.有效抬高患肢：患肢高于心脏水平20度30度。

4.正确补液：术中和术后适度补液，避免脱水，血液黏

度增加。

5.饮食护理，卧床期间多饮水1500ml/L，进食低盐、低

脂、