肱骨髁上骨折.pptVIP

关节脱位概述PART2定义和命名关节脱位：关节面失去正常的对合关系称为关节脱位（脱臼）半脱位：关节面部分失去正常的对合关系称半脱位关节扭伤：关节周围韧带和关节囊的损伤称关节扭伤关节脱位方向的命名原则：均以关节远侧骨端的移位方向命名脱位的分类方法：（1）按发生原因分：①创伤性脱位：正常关节受到外来暴力的作用而发生脱位。②先天性脱位：胚胎发育异常致关节发育不良，出生后出现脱位并逐渐加重的称先天性脱位。③病理性脱位：病变的关节，骨端遭到破坏其形态难以维持正常的对合关系称病理性脱位。④习惯性脱位：关节存在不稳定的因素，在轻微外力下同一关节多次发生脱位称习惯性脱位按关节腔是否与外界相通：闭合性脱位开放性脱位按脱位发生时间：新鲜脱位：小于3周陈旧性脱位：大于3周畸形01弹性内固定02关节盂空虚03脱位的专有体征复位01固定02功能锻炼03脱位的治疗原则：肩关节脱位Dislocationofshoulderjoint临床分型：前脱位①喙突下②盂下③锁骨下后脱位①肩峰下②盂下③冈下盂下脱位盂上脱位间接暴力→外展外旋→肱骨头从关节囊前方破口滑出。01肱骨后方受直接向前暴力作用而脱出（人向后跌倒）。02脱位机制：外伤史伤侧疼痛、肿胀，以健手托患侧前臂，头颈向患侧倾斜方肩畸形，肩胛盂处空虚Dugas征阳性：患侧肘部紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部或手掌搭在健侧肩部时，肘部不能贴近胸壁注意臂丛神经，腋神经、血管损伤情况X线检查临床表现与诊断治疗——手法为主复位Hippocrates法（一脚蹬）最常用外展牵引→内收，内旋Kocher法屈肘90度向下牵引→外展外旋→内收→内旋Stimson法持续悬吊3周固定三角巾悬吊3周功能锻炼固定期间肘腕，手指功能锻炼肘关节脱位DislocationofElbowPART3后脱位（最常见）1外侧方2内侧方3前脱位4（一）分类（二）脱位机制手掌着地→上臂伸直→尺桡骨与肱骨在尺骨鹰嘴处产生杠杆作用而脱位01外伤史02患肘肿痛，肘关节半伸直位，以健手托往患侧前臂03肘后空虚感，肘后三角失去正常关系04注意尺神经、正中神经、桡神经深支及肱血管的损伤情况05X线检查（三）临床表现与诊断复位：沿前臂纵轴牵引，拇指压尺骨鹰嘴沿前臂纵轴方向持续推挤固定屈肘90度石膏托外固定3周功能锻炼：（四）治疗：无移位的完全骨折22%完全骨折，完全移位40%完全骨折，部分移位38%Ⅰ不完全骨折按骨折移位程度分类临床表现外伤史症状体征X线表现治疗原则非手术治疗手术治疗1三枚加压空心螺纹钉固定2人工股骨头假体置换骨盆骨折PART1解剖特点骨盆的构成盆腔内脏器，血管，神经骨盆后环骶股弓骶坐弓骨盆前环联结副弓直接暴力间接暴力肌性暴力损伤机制01020304骨盆环完整的骨折骨盆环单处骨折骨盆环双处骨折伴骨盆环破裂髋臼骨折分类临床表现疼痛局部肿胀患测肢体缩短骨盆挤压试验阳性X线检查治疗原则防止休克及内脏损伤处理稳定性骨折平卧硬板床不稳定性骨折牵引复位固定：下肢持续骨牵引骨盆兜悬吊外固定器复位固定手术治疗常见并发症腹膜后血肿、出血性休克尿道或膀胱损伤直肠或阴道损伤神经损伤脊柱骨折和脊髓损伤间接暴力直接暴力肌肉拉力病理性骨折脊柱骨折的损伤机制输入标题脊髓振荡和脊髓休克输入标题输入标题输入标题脊髓圆锥和马尾神经根损伤2脊髓受压和脊髓挫裂伤不完全性截瘫和完全性截瘫143脊髓损伤的分类1外伤史2局部症状体征3脊髓功能障碍肌力感觉括约肌功能障碍神经反射4X线、ＣＴ、ＭＲＩ临床表现01.非手术治疗：无神经损伤的稳定性骨折02.手术治疗：不稳定性骨折或伴有神经损伤治疗原则肱骨髁上骨折间接暴力多见A直接暴力少见B损伤机制分类伸直型屈曲型临床表现