冠心病介入治疗围手术期护理.pptVIP

***冠心病介入治疗

围手术期护理河南省人民医院心内科赵娜主要内容围手术期概念冠心病介入治疗概念介入手术过程、术前准备、术后护理术后常见并发症出院指导术后随访围手术期概念病人入院出院的全过程（入院术前准备导管室术后观察护理出院指导。)概念冠心病介入治疗PCIPercutaneousCoronaryIntervention指对冠心病患者狭窄的冠状动脉实施经皮冠状动脉内球囊成形术、支架置入术等冠脉内治疗的总称。0102PCI包括定向性斑块旋切术斑块旋切吸引术斑块旋磨术激光血管成形术冠状动脉内支架植入术裸金属支架(BMS)置入术,1988单纯的球囊扩张术(PTCA)，1977.9药物洗脱支架(DES)置入术,2000PCI术发展经历三个阶段：介入治疗与冠脉搭桥区别PCICABG微创（桡动脉或股动脉穿刺）风险性小多次重复创伤大（开胸取乳内动脉、大隐静脉)、风险高不易反复进行术后病人痛苦小住院时间短康复快，病人易于接受病人痛苦、住院时间长（14-30天）、康复慢，病人心理压力大，不易接受并发症少费用并发症多费用新近发生的或进行性加重的心绞痛01变异性心绞痛03没有症状但运动试验结果强烈提示心肌缺血，尤其是放射性核素检查结果也阳性者05冠心病患者经药物治疗仍有心绞痛发作02心肌梗死后心绞痛，客观检查有心肌缺血证据(尤其是较年轻的患者）04不明原因的反复胸痛，不能确诊但又不能除外冠心病，尤其具有冠心病危险因素者06冠状动脉造影适应症心肌梗死（急性和陈旧）各种类型的心绞痛（稳定和不稳定性）冠状动脉搭桥术后再狭窄（静脉和动脉旁路血管）多支冠状血管病变和其他复杂病变左室功能明显受损（LVEF＜30％)肾脏功能轻度受损（血肌酐＜2mg/dl)的冠心病患者PCI适应症视频播放STEP4STEP3STEP2STEP1是否缺乏心理准备，告知患者手术成功率高、风险性、讲解手术方法、过程、时间，告知术前、术中、术后配合知识,消除紧张、恐惧的心理术前睡眠是否充足，有无难以入睡，适当给予安定等药物病人的身体状态是否能耐受介入手术Allen试验护理评估介入治疗术前准备血常规、凝血四项、血型01血生化全套、乙肝六项、梅毒螺旋体特异性抗体02心电图、胸部X线检查、超声心动图03辅助检查双侧腹股沟备皮左上肢留置套管针术前4-6h禁食碘过敏试验术前练习床上排尿手术前排空二便患者准备040301静脉输液---水化，防止造影剂肾脏损伤，即造影剂肾病的发生水化液体种类---生理盐水水化的时间—术前6—12小时水化的液体量---1000ml02术前水化抗血小板药物长期口服阿司匹林的患者，PCI前口服阿司匹林75?325mg未长期口服阿司匹林者，PCI前至少2h、最好24h口服阿司匹林300?325mg应当给于负荷剂量氯吡格雷（证据级别：A）术前至少6小时给予300mg负荷剂量（证据级别：B）术前、术后坚持规范合理、足够疗效的抗血小板治疗冠脉造影术的基本过程入导管室患者平卧床选择穿刺部位---股动脉、桡动脉常规消毒Seldinger技术成功穿刺血管035’导引钢丝引导下，送入造影导管分别至左右冠状动脉开口，选择不同的体位分别行选择性的冠状动脉造影术PCI术的基本过程035’导引钢丝引导下，送入导引导管至预行介入治疗冠状动脉开口，沿导引导管送入0.014’’PTCA导丝，调整导丝使其通过病变至血管的远段，沿导丝送球囊扩张病变，而后置入与病变相匹配的支架。球囊扩张的压力8atm，支架置入的压力16atm，时间15’’010304020506严密监测心电图和血压动态变化，给予24h心电监护严密观察穿刺点有无岀血、渗血、随时观察肢体血液循环情况，注意局部皮肤颜色、温度、湿度给予易消化饮食，避免食用牛奶、豆浆等胀气食物，术后6-8h内饮水量1000-2000ml，观察尿量。向患者交代注意事项准确记录护理记录单做好心理护理，解除病人不适术后护理****