气囊漏气试验.ppt

*气管插管时间低于36小时，一般不考虑拔管后发生严重上气道阻塞的可能关于气囊漏气试验咳嗽咳痰评价痰量吸痰次数＜1次/2时估计量＜30ml/天5连续多次强有力的咳嗽4更有力的咳嗽3有明显的咳嗽声响2较弱的咳嗽声响1但无明显的咳嗽声响0咳嗽指导下，无咳嗽动作主动咳嗽能力3第2页,共22页，星期六，2024年，5月气囊漏气试验

（cuffleaktest,CLT）第3页,共22页，星期六，2024年，5月上气道梗阻

(upperairwayobstruction，UAO)定义：由于声门水肿或大气道异物（痰痂、肿瘤）所致的上气道气流严重受阻的临床急症临床表现：喉头及喉头下部大气道损伤、水肿及肉芽肿形成体征：轻微者可闻及上气道高调喘鸣音，严重者可出现呼吸窘迫，导致呼吸衰竭第4页,共22页，星期六，2024年，5月如何判断/预测拔管后UAO直视:气管镜（金标准）喉部水肿，双侧声带几近完全接触间接判断伴有呼吸窘迫的吸气相高调喉鸣Volume-FlowLoopCT,MRIChungYH，etal.CritCareMed,2006,34:409–414.第5页,共22页，星期六，2024年，5月拔管后未发生UAO的患者DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.气囊排空前气囊排空后第6页,共22页，星期六，2024年，5月拔管后发生UAO的患者气囊排空前DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.气囊排空后DingLw,etal.EurRespirJ,2006,27:384–389.第7页,共22页，星期六，2024年，5月气囊漏气试验预测UAO气囊漏气试验(cuff-leaktest)是十分简单、方便、不需任何特殊工具就可执行的检查，主要是比较排空气管插管气囊前后潮气量的变化，来协助评估插管病患拔管后，是否有上呼吸道阻塞的问题，进而降低重新插管的伤害。第8页,共22页，星期六，2024年，5月气囊漏气试验原理第9页,共22页，星期六，2024年，5月气囊漏气试验的操作充分清除口腔内、气囊上和气管插管内分泌物选用容量控制的A/C模式（VT10ml/kg，PEEP0mmHg）监测吸入和呼出潮气量，保证两者大致相同将监测波形更换为容量-时间曲线第10页,共22页，星期六，2024年，5月气囊漏气试验的操作完全排空气囊呼吸形式稳定下,记录连续5-6次呼出潮气量的大小取其中最小三个数的平均值将气囊充气，测量并维持合适气囊压恢复原来参数及模式第11页,共22页，星期六，2024年，5月试验结果评价定性评估：有或无定量评估：漏气量的大小绝对漏气量=VTI-VTE相对漏气量=(VTI—VTE)/VTI第12页,共22页，星期六，2024年，5月气囊漏气量的计算绝对漏气量650-210=440ml相对漏气量(650-210)/650=67.7%第13页,共22页，星期六，2024年，5月Cuffleaktest阳性判断标准MillerEngorenSandhuJaberMaurykrinerkrinerChungwangSukhupanyarak例数1005241101129946246295110543Cut-0ffvalue110ml110ml10%12%absenceofleak110ml15.5%140ml88ml(18%)absenceofleaksens/spec67/990/9654/9685/96100/8050/8435/9187/9055/8915/95IntensiveCareMed,2009,35:1171–1179.第14页,共22页，星期六，2024年，5月Cuffleaktest阳性判断标准绝对潮气量110ml相对潮气量15%第15页,共22页，星期六，2024年，5月影响cuffleaktest的因素气管导管管径的粗细松开气囊后患者呛咳反射明显气囊周围的痰液堆积影响气囊周围缝隙……第16页,共22页，星期六，2024年，5月cuffleaktest病人选择不应常规应用于临床假阳性：肥胖，主气管病变实施cufflea