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不孕症的检查与治疗

正常夫妇受孕所需时间暴露时间妊娠（%）3月576月7212月8524月93

婚后未避孕，正常性生活，同居≥1年，未受孕。原发不孕：从未怀孕继发不孕：有过怀孕，而后不孕。WHO：不孕症定义中的时间是：1年。目的：早诊断，早治疗。12第一节不孕症定义

第二节不孕症流行病学世界范围内，已婚夫妇约8-15%不孕部分地区20％中国：不孕症发生率估计约8～15%不孕症：21世纪第三大疾病不孕症：全球性医学、社会学、伦理学、经济学和心理学问题

生育能力与女性年龄的关系已经得到证实：女性的生育能力在30岁以后开始下降35-40岁下降更明显。

发病率：逐年↑原因：女性因素40-55%，男性因素20-40%，双方20%，免疫和不明原因10%。卵子壶腹部狭部间受精卵精子桑椹胚3-4日6-7日宫腔着床

输卵管因素：30-35%01排卵障碍：20-30%02子宫内膜异位症：5-15%03子宫因素：5-10%04男性因素：30-40%05免疫性不孕：5-10%06不明原因不孕：10-15%07第三节不孕症病因

正常生殖生理排卵、受精、卵裂和着床

女性不孕因素输卵管因素炎症（内膜、纤毛、蠕动）运送力↓阻塞–伞闭锁；继发感染；发育不全—细长扭曲

卵巢因素：无排卵多囊卵巢:PCOS占无排卵性不孕症患者的30～60％症状：月经稀发、不孕、肥胖、多毛运动、饮食疗法等可通过体质量的减轻而降低雄激素和血脂水平、增加胰岛素敏感性，有助于肥胖型PCOS患者月经的恢复和排卵率的提高。卵巢早衰：因卵巢功能过早衰竭致使女性40岁之前出现闭经，同时伴有低雌激素，高促性腺激素水平的一种疾病。

多囊卵巢综合症（polycystic

ovariansyndrome，PCOS）

(3)子宫内膜异位症（endometriosis)导致不孕的机理：影响输卵管的功能卵巢功能的改变前列腺素改变全身免疫因素

（4.1）子宫因素：畸形，发育不良，肿瘤，内膜炎，息肉，TB，宫颈粘连。（4.2）宫颈因素：阻塞（息肉、肿瘤），狭窄，炎症。

（5）男性因素

(malefactor)性功能异常精液异常

5.1各种原因导致的精液异常精子运送障碍：输精管阻塞或发育异常4原因不明5少弱精症及无精症：精子数过少，活力减弱，形态异常，无精子1先天发育异常：睾丸发育不全，隐睾2局部原因：腮腺炎并发睾丸炎，精索静脉曲张，腮腺炎疫苗！3

性交频率不足01阳痿02早泄03逆行射精04射精障碍:截瘫055.2性功能异常/射精功能障碍

(6).免疫因素（6.1）同种免疫：抗原阴道精卵不结合内膜抗体精子/浆、受精卵受精卵不着床（6.2）自身免疫：妇女血清有透明带自身抗体+卵子透明带起反应，阻止精子→卵子

（7）原因不明不孕

(unexplainedinfertility)12543经现有各种检查证实无明显不孕原因女方：排卵正常，输卵管通畅，子宫正常，必须经腹腔镜检查男方：精液正常无免疫因素现有检查不能解释不孕12345

病因病机

阴虚内热热扰冲任摄生不慎寒邪伤肾胞脉失不能摄禀赋不足损伤肾气涉水感寒寒客胞中于温养精成孕房事不节耗伤精血肾虚（惊恐）

体质素虚，阴血不足1脾胃虚损，化源衰少冲任血虚，胞脉失养2久病失血伤津3二、血虚

肝郁（怒）情志不畅疏泄失常冲任不肝气郁结血气不和能相资不能摄精成孕血瘀经期产后涉水感寒邪与血结余血未净不禁房事瘀阻胞脉

素体肥胖躯脂满溢痰湿内盛01食膏粱厚味阻塞气机闭塞胞宫02不能摄03精成孕04饮食不节湿痰内生