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盖氏(Galeazzi)骨折桡骨干中下1/3骨折伴下尺桡关节脱位其发生率为前臂骨折的3%-6%。该损伤难以复位及复位后难以维持的4个主要因素:即使进行石膏固定,手部的重力作用仍会引起下尺桡关节半脱位及骨折向背侧成角;位于掌侧的旋前圆肌的作用,可使桡骨向尺侧靠拢,并牵拉其向近侧和掌侧移位;肱桡肌的收缩可使远骨折端旋转并向近侧移位;拇外展肌及拇伸肌可使桡骨远端骨折端向尺侧靠拢,并向近侧移位。桡骨下1/3骨折可选择:桡骨背侧入路(Thompson切口):分开桡侧腕短伸肌(桡神经)和拇长伸肌(骨间后神经)的肌间隙,可直接显露桡骨外侧缘;桡骨掌侧入路(Henry切口):沿肱桡肌(桡神经)内缘与桡侧腕屈肌(正中神经)之间进入,并向桡侧牵开桡神经,将桡动脉及伴行静脉拉向尺侧。桡骨掌侧平坦,有利于放置钢板。骨折线两端尽量使钢板等长,以保证骨折端的每一侧至少有3枚3.5mm螺钉固定,且没有螺钉离骨折线小于1cm。要通过细致的触诊判断下尺桡关节是否复位以及是否稳定。骨折复位后,下尺桡关节可能出现以下3种情况:下尺桡关节已复位且稳定:最常见。关闭切口后,石膏制动48小时即可取石膏功能锻炼,每次复查注意检查下尺桡关节。下尺桡关节可以复位但是不稳定:通常在前臂完全旋后位稳定。如下尺桡关节不稳定,复位后,2.0克氏针固定3周,穿针点位于下尺桡关节近端。如果不稳是由于尺骨茎突骨折块较大造成的,则应行切开复位内固定,前臂旋后位石膏固定4-6周。下尺桡关节不能复位:极少见。通常由于桡骨骨折复位不满意或是软组织嵌入关节导致。一般是背侧不稳定,一般由背侧软组织撕裂所致,可通过直接修补背侧软组织或关节囊而获得稳定。术后石膏固定前臂旋后位3周。
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