自身免疫性溶血性贫血输血前疑难.ppt

23145不检查抗体抗筛和配血是抗体问题DNA技术,只查基因,”推导”抗原,DNA只对血型鉴定:有一定“辅助作用”,或“参考价值”AIHA输血前试,DNA技术有用吗?AIHA配血中应该注意的其它问题AIHA,＞1/3病人有不规则抗体,不要漏检!AABBTechnicalManual，16ed.2008,510Therearemultiplereportsintheliteraturedemonstratingthatpatientswhohavewarmautoantibodiesintheirserahaveahigherrateofalloimmunization(eg,12%to40%,withameanof32%)自身抗体血型特异性不要漏检部分AIHA血清中的自身抗体,具有血型特异性，如果输具有“某种Rh抗原的红细胞”容易发生无效输血AIHA,直抗(+),间抗(+),配血有意义吗?AABB.TechnicalManual.16ed.2008,510Otherlaboratoriesdonotperformacrossmatchwiththeadsorbedserumbecauseallunitswillbeincompatibleinvivoduetotheautoantibody**自身免疫性溶血性贫血输血前试验若干疑难问题01输血科:对AIHA的输血试验深感棘手02二,第一难题03ABO正,反定型不合,怎么办?04三,第二难题05抗体筛查受干扰,怎么办?06四,第三难题07总是配不上血,怎么办?08五,AIHA的学术研讨与自我保护深感棘手输血科对AIHA的输血试验自免贫(自身免疫性溶血性贫血,AIHA)发病率:6/10万人.年病程:AIHA46-64%＞2年AIHA住院期间一般都需要反复多次输血0102二,AIHA输血试验第一个难题ABO正,反定型不合(一)AIHA的特点1.体内有自身抗体2.自身抗体不但凝集自身红细胞而且凝集所有人的红细胞3.自身抗体分三种:(1)温抗体(IgG,37C最活跃)(2)冷抗体(IgM,20C以下最活跃)(3)冷-热抗体(D-L抗体)4.自身抗体存在形式有二种(1)粘在红细胞上:直抗+(2)游离在血清中:间抗+AIHA为什么会发生ABO正,反定型不合?01自身抗体会干扰ABO正定型02病人的红细胞包被了自身抗体03在非盐水介质中可能发生非特异性凝集,04如果病人血清中有冷自身抗体05温度降低,06凝集病人自身红细胞07→导致ABO正定型错误08自身抗体会干扰ABO反定型如果病人间抗(+)冷自身抗体,在盐水介质中可以非特异性凝集ABO反定型红细胞→导致ABO反定型错误ABO正,反定型不合,怎么办?常规输血:采用特殊技术,排除自身抗体干扰法ABO正定型三种办法,先去除病人红细胞上自身抗体,再定型保温法洗涤法放散法5%二磷酸氯奎法，甘氨酸法,45C热放散法，……………..→放散至病人红细胞直抗(--),再作正定型2017ABO反定型012018间抗(--)者022019反定型不受干扰032020间抗(+)者042021用随机OC吸收病人血清中自身抗体,052022至间抗(-);再作反定型0601三,AIHA输血试验第二难题02抗体筛查受干扰AIHA,如果间抗(-)01病人血清中无游离的自身抗体,02按常规方法作抗筛03AIHA,如果间抗(+)04病人血清中有游离的自身抗体,05不管血清中有没有不规则抗体:06抗筛细胞都会凝集;07间抗(+)病人的血清:必须经过处理,先去除自身抗体以后,才能作抗筛间抗(+)病人血清,抗筛前除去自身抗体的四个办法病