冠心病外科手术.ppt

大隐静脉(SV)的获取要点大隐静脉(SV)的获取要点大隐静脉(SV)与冠状动脉端侧吻合的要点大隐静脉(SV)与主动脉吻合的要点大隐静脉(SV)与冠状动脉侧侧吻合的要点大隐静脉(SV)与冠状动脉吻合的方向桥血管的选择乳内动脉(IMA)优点：冠脉口径相似（２－３毫米）动脉能随血流需要自身调节直径10年通畅率90﹪缺点：长度限制增加切口感染（取双侧IMA及糖尿病患者）增加术后出血的可能冠心病的外科治疗历史第一阶段：采用手术干予机体生理FrancoisFrank:交感神经切除术治疗心绞痛(1916)Blumgrat:切除甲状腺减低心率治疗心绞痛(1933)历史着眼于增加侧支循环人工心包粘连Bech,etal:将胸部肌肉、肺、大网膜缝于心表面(1933～1937)Roberts:冠状静脉窦动脉化(1943)降主动脉－冠状窦吻合Vineberg胸廓内动脉植入左心室(1945)历史直接冠状动脉血运重建1957年Bailey冠脉内膜剥脱添加标题1958年Sones选择性冠脉造影添加标题1959年Senning,Bubost内膜剥脱＋补片成形添加标题1962年FavaloroSVG-CA添加标题1964年KolessovIMA-CAonbeatingheart添加标题1964年GarrettSVG-LAD添加标题1971年FlemmaSequentialanastomosis添加标题历史第四个阶段：激光打孔心肌血运重建（TMLR)机理：破坏交感感觉神经制造新的通道：心肌大量的窦状隙一冠状动脉交通网1983年首先用于临床迄今已成为另一种外科治疗缺血性心脏病的手段历史0102030405在跳动的心脏上操作完整的周围损伤少的孔道避免对心律的影响高功率短脉冲的激光器有10年的临床历史TMLR对激光器的要求及现状：冠心病的流行病学冠心病：296万先天性心脏病180万风湿性瓣膜病223万原发性心肌病及其他160万中国潜在的需心脏手术的病人易患冠心病的危险因素添加标题年龄“三高“添加标题性别肥胖添加标题易感基因吸烟添加标题家族史过量饮酒添加标题个人史缺少运动添加标题地区（南北，城乡）社会心理因素冠心病对人类的威胁1990年以来，心血管病是欧美国家头号杀手，其中70﹪死于冠心病，心脏外科手术中冠心病占70-80﹪预计到2030年，冠心病会成为全球疾病负担的第一位中国心血管病死亡人口占总死亡人口的比例由1957年的12.07﹪上升至1985年的44.4﹪，心脏外科手术冠心病仅次于风心和先心，有的医院冠心病手术已占首位，（〉50%），有逐年上升的趋势。国内外冠心病发病率比较与欧美国家比，我国冠心病发病率仍较低，但呈上升趋势死亡率198119922002男性42.4/10万49.2/10万53.2/10万女性30.5/10万32.2/10万37.6/10万经济发展与冠心病的关系经济发展初期，冠心病随经济发展而上升。经济成熟期，冠心病发病率趋平或下降。国内冠心病的发病情况亦相似介入治疗球囊扩张支架激光血管成形术斑块旋切术斑块旋磨术目前冠心病治疗方法目前冠心病治疗方法1外科治疗CABGOPCABMIDCABVEDIO-ASSISTEDCABGROBOTICCABGHYBRID目前冠心病治疗方法2激光打孔(TMLR)基因及细胞移植治疗0102冠心病治疗方法的选择延长病人生命，提高生存质量，降低医疗费用，减少治疗风险介入和外科治疗各自的优势和适应证外科新方法与传统方法之比较冠心病的外科手术治疗解除心肌缺血缓解症状延长生命预防心肌梗塞改善左室功能提高生存质量外科治疗的目的临床适应证（1）药物治疗无效的不稳定心绞痛药物治疗无效的Ⅲ－Ⅳ级心绞痛心梗后２－４周内出现的心绞痛PTCA失败后出现的急性心肌缺血或血流动力学不稳定急性进行性心肌梗塞６小时内(包括PTCA或溶栓治疗失败者）缺血性肺水肿心梗后出现并发症临床适应证（2）病理解剖指征左主干狭窄﹥50﹪二支血管病变伴明显的前降支近端病变三支