创伤病人的疼痛管理课件.ppt

肌间沟径路锁骨上径路腋径路臂丛神经阻滞方法股神经、坐骨神经、腘神经、腓神经、胫神经阻滞01交感神经阻滞-----下肢冻伤伤员022.2下肢神经阻滞髂前上嵴2.耻骨结节3.大转子4.坐骨神经坐骨神经前路阻滞法坐骨神经侧卧位阻滞法神经刺激器在神经阻滞中的应用神经刺激器定位：腰丛坐骨神经阻滞神经刺激器定位：外周神经阻滞

腰丛坐骨神经阻滞011%利多卡因025%布比卡因035%罗哌卡因常用局麻药一般用于胸腹部和下肢创伤病人，尤其是多发性肋骨骨折的伤员在硬膜外腔置入导管（硬膜外导管），可连续（或长时间）镇痛-----主要优势122.3硬膜外腔神经阻滞凝血功能障碍严重心血管疾病休克穿刺部位皮肤感染禁忌证创伤病人的疼痛管理创伤后疼痛管理的意义不仅仅限于镇痛，使伤员感觉舒适，而且还抑制应激反应、恢复器官功能和消除疼痛刺激所产生的继发性损害。创伤病人疼痛管理的特点疼痛普遍性时间紧迫性伤情复杂性高度重视性创伤后疼痛治疗的01原则及阶段划分02疼痛治疗的原则在以稳定伤员重要器官功能的前提下，提供完善的镇痛措施，最大限度地减少伤员的痛苦和改善重要器官的功能。术后疼痛处理院内治疗现场及院前救治010203疼痛管理的阶段划分准则01首要问题是维护伤员重要器官的功能稳定，包括气道管理、止血、抗休克、骨折固定等处理。02其次是处理疼痛03现场及院前救治镇痛方法外周神经阻滞镇痛静脉注射镇痛药物吗啡、哌腈米特、氯胺酮、曲马多吸入笑气A在实施镇痛治疗前应对伤员的诊断和伤情有一定的了解，尤其是多发伤或复合伤。B对头部创伤病人一般不使用镇痛药，否则将妨碍意识和瞳孔征象的观察C治疗措施应尽量简单D镇痛治疗以不明显抑制伤员的呼吸、循环功能为前提注意事项手术治疗阶段院内早期处理阶段-----处理疼痛院内治疗阶段使伤员既能配合检查又感受不到明显的疼痛，同时不抑制呼吸循环功能，不影响病情的观察。准则院内早期处理阶段01严重颅脑外伤病人如果出现烦躁应予以药物控制，防止颅内压的进一步升高稳定呼吸、循环功能详细检查，明确诊断处理疼痛020304院内早期处理阶段消除疼痛是一个现实的目标伤员循环功能趋向稳定，休克基本上纠正诊断确定，不需顾虑镇痛药物对伤员症状和体征的影响疼痛治疗持续时间长01020304术后疼痛治疗二、创伤后疼痛治疗方法疼痛治疗方法全身应用镇痛剂神经阻滞镇痛病人自控镇痛经皮电神经刺激镇痛2018良好的镇痛效能012019起效快、可控性强022020副作用小、不影响重要器官的功能032021不妨碍伤情观察和检查治疗的进行042022操作简便、易于掌握05理想的镇痛措施的标准1镇痛剂镇痛药物剂量（mg/kg）副作用及禁忌证吗啡0.1~0.2呼吸抑制哌替啶0.15~0.7抑制呼吸和血管运动中枢芬太尼2~4μg/kg1~1.5μg/kg/hVD呼吸抑制轻镇痛剂镇痛药物剂量（mg/kg）副作用及禁忌证氯胺酮0.2~0.5IV1IM颅内压升高曲马多2~3呼吸抑制轻笑气50%N2O:50%O2颅内压升高全身应用镇痛剂时须在严密的监测下进行，重点观察镇痛药物对呼吸、循环和中枢神经系统功能的影响。创伤时，由于伤员大多存在低血容量状态，末梢循环不良，肌肉注射后药物吸收慢，起效延迟；同时药物作用消退也延迟。因此首选用药途径是静脉。注意事项由于循环功能的不稳定性，改变了药物的药代动力学。以常规剂量和速度给药时，可能出现意外的血药高峰和毒、副作用。同时，由于器官血流量变化而使药物代谢和排泄减慢，药物作用时效延长。头部创伤病人使用静脉镇痛药应极其慎重，除了轻微头部创伤伤员外。静脉镇痛药在这类伤员可产生不可预料的呼吸、循环系统副作用，此外还妨碍伤情的观察。0102注意事项部分伤员伴有饱胃，而镇痛药物常引起呕吐和胃排空延迟，同时抑制咽喉、气管支气管神经反射，容易导致误吸和窒息。用药力求简单，避免种类掺杂。注意镇痛药物之间以及镇痛药与其它药物之间的相互作用。0102注意事项1上肢神经阻滞2下肢神经阻滞3硬膜外阻滞4肋间神经阻滞2区域神经阻滞技术操作简便镇痛效果确切不妨碍颅内伤情观察对全身器官功能影响小优点01镇痛效果不完善02局麻药中毒03