电击伤后心功能不全一例.pptVIP

至精至诚至善至爱南京医科大学第二附属医院南京医科大学第二附属医院至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱南京医科大学第二附属医院至精至诚至善至爱*患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏长大。同时局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏长大,心功能下降。同时心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能[2]。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加*图1窦房结P细胞肿胀、细胞分界不清({)HE@470图2窦房结P细胞胞质内线粒体({)呈空泡状,溶酶体({{)增多@4800图3对照组心肌细胞HE@940图4对照组心肌细胞和闰盘超微结构({)@14000图5心肌细胞呈波纹状,横纹消失HE@940图6心肌细胞肌浆凝集,呈嗜酸性染色HE@235图7心肌细胞内,核膜结构模糊,核周间隙消失({)肌原纤维结构破坏({{),线粒体溶解@4800图8心肌细胞之间闰盘断裂扩张,缝隙连接瓦解({)@19000TheSecondAffiliatedHospitalofNanjingMedicalUniversityTheSecondClinicalMedicalSchoolofNanjingMedicalUniversity南京医科大学第二临床学院科室心内科电击伤后心功能不全一例基本资料虞某，男，32岁，反复咳嗽气喘一月入院无高血压、糖尿病病史09年因电击伤致多处皮肤深度灼伤，后致瘢痕查体：BP150/100mmHg，两肺底湿罗音，心界扩大，心率109次/分，未及杂音入院检查血常规生化甲功全套凝血常规心电图窦性心动过速动态心电图胸片心脏扩大，肺淤血心超LAD54mmLVDd65mmEF29%核素心肌显像左室下壁近心尖心肌核素分布下降，左室扩大，左室收缩功能下降诊断扩张型心肌病心功能III级电击伤高血压2级治疗方案培哚普利4mgqd----8mgqd比索洛尔2.5mgqd曲美他嗪20mgtid三月后复查01LAD54mm02LVDd65mm03EF29%04LAD44mm05LVDd56mm06EF54%对有症状的心衰(NYHAII-IV级)和左室收缩功能不全心衰患者治疗的推荐推荐推荐类别证据水平参考文献第1步推荐ACEI(或ARB),β受体阻滞剂和醛固酮受体拮抗剂中的一种或多种作为一二三线治疗,因为能够明确获益(降低心衰住院和过早死亡风险)IA87,108-1112012ESC急慢性心力衰竭诊治指南对EF降低还没用ACEI或ARB的患者，只要血压和肾功能允许，应尽快启动这种治疗。在患者出院前，剂量尽可能上调，并计划在出院后完成剂量上调。至精至诚至善至爱南京医科大学第二附属医院南京医科大学第二附属医院至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱至精至诚至善至爱南京医科大学第二附属医院至精至诚至善至爱*患者电击伤后,心肌损伤严重,心肌坏死,局部瘢痕形成,心肌收缩功能下降,心脏长大。同时局部瘢痕形成,导致心脏传导受损,出现心律失常。因局部心肌坏死严重,导致心肌舒缩障碍,心室重塑,心脏长大,心功能下降。同时心律失常会导致心室充盈不足直接导致心输出量下降。心输出量也可因房室活动协调性紊乱,妨碍心室射血功能[2]。而心室重塑、心肌病变又会导致室性心律失常发生率增加*图1窦房结P细胞肿胀、细胞分界不清({)HE@470图2窦房结P细胞胞质内线粒体({)呈空泡状,溶酶体({{)增多@4800图3对照组心肌细胞HE@940图4对照组心肌细胞和闰盘超微结构({)@14000图5心肌细胞呈波纹状,横纹消失HE@940图6心肌细胞肌浆凝集,呈嗜酸性染色HE@235图7心肌细胞内,核膜结构模糊,核周间隙消失({)肌原纤维结构破坏({{),线粒体溶解@4800图8心肌细胞之间闰盘断裂扩张,缝隙连接瓦