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·146·2010年4月第4卷第7期ChinJModDnlgAppl，Apr2010，Vo1．4，No．7

浅谈药源性咳嗽

汤玉红方雯

【摘要】了解引起咳嗽的原因包括原发于上下呼吸道的疾病，如常见的感冒、咽喉炎、鼻窦炎、鼻后

滴漏综合征、急性支气管炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等等，其他系统疾病如心力衰竭、胃

食管反流性疾病等也可以引起咳嗽，此外可能发生的原因还包括了药物引起的药源性咳嗽。

【关键词】药源；药物；咳嗽

目前已经发现130种以上药物可以引起肺部损伤，如药3ACEI引起的咳嗽

物性肺炎、药物性哮喘、药物性肺水肿、药物性肺间质病变、ACEI目前有20余种，广泛用于临床。在抗高血压药物

药物性呼吸衰竭等，大部分的药物性肺损伤都会伴有咳嗽的的使用中，ACEI约占30％。ACEI诱发咳嗽的概率为1％一

发生。52％，一般报道在40％左右，占慢性咳嗽病因的1％～3％，

1药源性咳嗽的发病机制停药后可缓解。服用不同类型的ACEI发生咳嗽的概率也不

引起药源性咳嗽的可能机制主要包括以下3个方面：①相同。

药物在肺组织的高浓度摄取和活性代谢产物在肺部聚积导目前，在国内常用的ACEI有卡托普利、依那普利、贝那

致的肺局部毒性反应；②药物在肺部的急、慢性过敏反应；⑧普利、福辛普利、赖诺普利、喹那普利、西拉普利、培保普利、

药物引起炎性介质在肺部蓄积导致的咳嗽。毒性反应和过咪达普利、雷米普利等。

敏反应常同时存在于一种药物的发病机制中，引起肺炎、肺3．1临床表现ACEI所致咳嗽的主要临床表现为阵发性干

间质病变、肺水肿等肺损害。咳，或伴有少许白痰的咳嗽，最早可出现在服药后1d，但多出

1．1药物的毒性反应即药物或其代谢产物在血管内皮和现在服药后1周左右，伴有咽部发干，或胸骨上切迹后的痒

肺泡上皮沉着，引起弥漫性损害；或与致敏淋巴细胞反应，引感，多在夜间或平卧位时加重，影响睡眠，部分患者接触下颈

起各种细胞因子和炎性介质释放，产生肺组织损害。肺泡受的侧面或前面时咳嗽加重。气哽和呕吐是咳嗽时最多发的伴

损伤的同时，细胞外基质反复破坏、修复、重建和沉积，成纤随症状，此外，由于剧烈咳嗽，还会出现尿失禁。咳嗽的发生

维细胞、内皮细胞增殖，导致肺组织结构的改变。临床早期较隐袭，大部分患者回忆咳嗽发生在服药之后，也有少部分患

表现为间质性肺炎的特点，晚期常发生肺间质纤维化。这种者的咳嗽是发生在一次上呼吸道感染后，其他症状消失了而

类型的肺损害常与患者长期使用该药物有关，如呋喃妥因、咳嗽持续存在。女性和不吸烟者服用ACEI后更容易引起咳

博来霉素等。嗽。临床检查、X线胸片和肺功能检查时多无异常发现。

1．2药物的过敏反应这多与患者的过敏体质有关，主要Reisin将ACEI引起持续咳嗽超过2个月的，分为5种类

为III型和IV型变态反应。即药物或其代谢产物与作为载型：①停药后咳嗽消失者；②未停药而咳嗽持续存在；③未停

体的蛋白结合，形成半抗原一载体复合物，激活肺泡巨噬细药，也未进行咳嗽治疗，咳嗽在3～8个月后自然缓解；④咳

胞，急性期表现为肉芽肿性问质肺炎，累及细支气管，慢性期嗽为间断发作；⑤继续用药，咳嗽明显减轻，但未消失。

表现为弥漫性肺间质纤维化，可发展为肺气肿和蜂窝肺。病3．2治疗措施ACEI引起的咳嗽在停药后咳嗽可逐渐减

变部位主要为嗜酸粒细胞浸润。这种类型的肺损害个体差轻，一般4周内可恢复正常，不需要药物治疗。如果咳嗽症状

异大，常与药理作用、药物用量及用药时间无关，可发生于用