肝胆胰肿瘤的微创治疗.pptxVIP

肝胆胰肿瘤的微创治疗体会中南大学湘雅二医院微创外科中心刘威，王群伟，黄江生

和胃肠道肿瘤相比，肝胆胰微创难度更大，风险更高，开展更少，突破更难肝胆胰微创开展的前提不违背外科原则不“为微创而微创”不仅仅是体表的切口微小，整体效果等于或优于开放手术肝胆胰微创的切入点实质性器官—精确解剖，出血控制，断面处理，指征选择特殊管道结构—胆胰管，十二指肠乳头：提供内镜处理通道肝胆胰肿瘤的微创外科治疗

肝脏肿瘤腹腔镜良性病变：避免微创技术的限制--切缘，复发，戳孔种植，标本取出等等恶性病变：病灶单发，局限，无血管累及，位置便于解剖显露位置：所有的开放肝切除术式在腹腔镜下均有成功报道锲形切除，左肝外叶切除，肝段切除常见

肝脏肿瘤良腹腔镜肝切除的特点操作要求高：显露，出入肝血管控制，断面处理风险大：出血，气体栓塞，并发症出血难以控制：实质离断腹腔镜肝切除的特点安全性：并发症多可重复性：手术难以标准化肿瘤原则：切缘，解剖性切除

肝脏肿瘤病例介绍及图片腹腔镜肝切除

腹腔镜肝叶切除腹腔镜左肝外叶切除安全性高标准化，易重复中转率低微创效果明显

DCBA标准化手术步骤：选择性入肝血流阻断韧带游离肝实质离断E肝内管道处理F创面处理腹腔镜左肝外叶切除

肝脏肿瘤病例介绍及图片腹腔镜左肝外叶肝切除

腹腔镜左肝外叶切除OverallGroup1(First20cases)Group2(Later21cases)PValueMedianoperativetime(minutes)160(80-290)195(120-290)110(80-180)0.001Medianbloodloss(ml)80(20-500)265(80-500)40(20-80)0.001Transfusion(n)0(41)0(20)0(21)0.779Medianresectionmargin(mm)14(2-32)11(2-24)12(4-32)0.754LHIOrate(n)25(41)8(20)17(21)0.011Conversionrate(n)1(41)1(20)0(21)0.488Medianpostoperativehospitalstay(days)7(5-12)9(5-12)7(5-9)0.001Postoperativemorbidity(n)4(41)3(20)1(21)0.343Postoperativemortality(n)0(41)0(20)0(21)-Proportionofmalignanttumor(n)15(41)4(20)11(21)0.052Recurrenceofmalignanttumor(n)2(15)1(4)1(11)0.476

腹腔镜左肝外叶切除视频

01020304050607技术可行显著减少肝实质离断出血不延长手术时间不加重肝脏损伤尾状叶分支的保留技术细节：分离、套带选择性门静脉阻断腹腔镜左肝外叶切除

胆道肿瘤微创治疗优势存在天然腔道，胆管，十二指肠乳头等，为微创手段提供入路ERCP姑息性治疗支架植入胆管引流ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）根治性手术良性病变：胆总管囊肿的腹腔镜切除内引流恶性病变：有报道1型及2型肝门部胆管癌的腹腔镜根治

病例介绍及图片01梗阻性黄疸胆管下段梗阻02胆道肿瘤的微创治疗-ERCP

病例介绍及图片01梗阻性黄疸肝门部梗阻02胆道肿瘤的微创治疗-ERCP

腹腔镜下胆管囊肿切除、胆管空肠Roux-en-Y内引流1病例介绍及图片2胆道良性病变的微创处理

有争议问题0136岁女性，LC术后梗阻性黄疸3个月。术前胆红素580umol/L03鼻胆管引流05胆红素过高，黄疸时间长者，术前鼻胆管减黄02怀疑胆管损伤入院，术前ERCP造影考虑胆管癌04ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）胆道肿瘤

ERCP诊断及术前减黄，创造手术条件（重度黄疸者）01病例图片02胆道肿瘤

胰腺肿瘤内镜治疗ERCP支架治疗胰腺癌至梗阻性黄疸胰腺肿瘤的诊断：IPMN，胰液检测，胰管支架置入EUS定位胰腺体尾部切除胰腺局部切除胰十二指肠切除术腹腔镜治疗

胰腺癌晚期至梗阻性黄疸ERCP支架置入减黄

胰腺癌晚期至梗阻性黄疸ERCP支架置入减黄病例介绍及图片

胰腺中段切除术前胰管支架置入1病例介绍及图片2

腹腔镜下胰体尾切除病例介绍及图片

腹腔镜下胰岛素瘤切除病例介绍及图片0102

腹腔镜下胰十二指肠切除病例介绍及手术视频

普外微创领域难度最高，风险最大01胆胰管通道提供内镜介入途径02手术适应症选择重要03开放手术基础重要04机器人手术提供新的平台05肝胆胰肿瘤微创治疗

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