糖尿病的并发症.pptVIP

S-W（Semmes-Weinstein)尼龙丝检查目前国际上通用的方法为使用标准的NO.5.07（压力为10克）的尼龙丝检查足底有无保护性感觉丧失传统的神经系统检查：痛觉、温觉、振动觉辅助实验室检查：神经传导速度测定12足部感觉检查糖尿病患者足部详细检查（5）尼龙丝足部检查的基本方法：足部感觉检查尼龙丝足部检查的基本方法：向患者展示尼龙丝，并解释此为无痛性检查嘱患者转过头或闭上眼睛嘱患者感觉到尼龙丝戳脚底时告知检查者，注意不要诱导性发问“有没有感觉啊？”尼龙丝方向与足底垂直，先将其末端与足底接触，手法轻柔力度使尼龙丝刚好弯曲，然后放开注意检查位置须随机，不要按顺序无反应的部位要在最后重新测试一下避开溃疡、老茧、坏死组织及疤痕部位糖尿病患者足部详细检查（5）危险因素评估（“高危足”）保护性感觉的缺失足背动脉搏动消失足部畸形足部溃疡史截肢史鞋类的检查检查袜子有无血迹或分泌物检查鞋子是否合脚，内衬是否磨损，鞋内有无异物磨脚，鞋子是否透气等糖尿病患者足部详细检查（6）使用尼龙丝检查患者的足部感觉，检查时注意力度为使尼龙丝刚好弯曲，共检查10个区域，嘱患者有感觉时说有，注意不要诱导发问，如10处地方有4处以上无感觉则说明患者丧失了保护性感觉。图示为经常发生皮肤溃疡的足部区域。糖尿病足的护理中山大学附属一院内分泌科糖尿病中心陈小华01糖尿病足是糖尿病患者因神经病变和/或因下肢缺血造成的足部病理状态，常合并感染；主要临床表现为足溃疡与坏疽，病情严重者需截肢，是患者致残的主要原因。02糖尿病足的概念一个里程碑性的研究DCCT良好的血糖控制可以延缓及避免糖尿病血管及神经并发症的发生及进展，从而显著减少下肢非外伤性的截肢壹贰1西方国家5－10％糖尿病患者有不同程度足溃疡，1％的糖尿病患者截肢；2糖尿病足是非外伤性截肢的最主要原因；3糖尿病患者的截肢率是非糖尿病患者的15倍以上；4在美国和英国，糖尿病足也是糖尿病患者入院最常见的原因（25％）；5大部分糖尿病足是由皮肤溃疡诱发的，早期发现、及时处理皮肤溃疡可以避免85％的截肢。糖尿病足流行病学资料我国住院糖尿病足的患病率为1.6-6.4％01糖尿病足溃疡和足坏疽的患者逐年增加1980-1991年期间全国糖尿病肢端坏疽门诊病人增长了6.7倍，住院病人增加了5.7倍02糖尿病足流行病学资料01糖尿病周围神经病变02糖尿病周围血管病变03畸形足、老茧04关节活动障碍05肥胖06视力损害07血糖控制差（高空腹血糖、高GHbA1C、糖尿病病程长08不合适的鞋、袜09足部溃疡、感染10下肢皮肤溃疡或截肢的病史糖尿病足截肢的危险因素临床征象：足部疼痛、间歇性跛行、皮肤变薄、趾甲变厚、足背动脉搏动减弱或消失、伤口难愈合01药物、外科手术血管重建03检查：下肢动脉多普勒超声检查02控制血压、血脂，戒烟可以防止其进一步发展04周围血管闭塞性疾病58％的长期糖尿病患者合并下肢周围神经病变01有足部伤口的糖尿病患者82％合并周围神经病变02自主神经病变可使足部皮肤排汗减少，干燥，容易皲裂，产生溃疡或合并感染03周围神经病变01早期发现具有高危因素的糖尿病足02早期诊断足部问题03早期干预以防足部溃疡恶化，避免截肢04正确教育病人如何护理足部糖尿病足的护理和治疗皮肤搔痒、干燥、无汗、肢端凉、浮肿、汗毛脱落；1肢端肌肉萎缩、营养不良、关节韧带易损伤；2跖骨头下陷、跖趾关节弯曲、弓形足、槌状趾、爪形趾、夏科氏关节等；3足背动脉减弱或消失；4足部深浅反射减弱或消失；5肢端疼痛、麻木、感觉丧失、间歇跛行；6可由血泡、水泡、磨烂、感染等诱发足坏疽，甚至截肢。7足部疾病的一般表现01最初多为轻微的外伤02主要有新鞋磨脚、无意弄伤（如剪趾甲）、热水烫脚烫伤、褥疮溃疡、甲沟炎03多由于患者自己的原因04是可以通过教育患者积极预防的下肢截肢的原因足部检查流程图确诊糖尿病：1型或2型每年详细的足部检查和危险评估低危足高危足提高患者足部自我护理的能力及足部问题的及时发现恢复及保持足的完整性保证定期检查足部每次来院都需检查足部215仔细检查足部皮肤、毛发、指甲，足部供血情况及有无感觉障碍仔细检查鞋袜有无血迹及异常分泌物，有无异物，鞋袜是否合脚等重新评估病人的代谢指标控制情况4教育病人控制血糖的重要性3教育病人自我护理足部的方法每年进行详细的足部检查患者有无糖尿病大血管或微血管并发症或截肢的病史？01患者有无足部溃疡的病史，是否已治愈？02了解糖