心血管系统常见疾病-林毓.pptVIP

二尖瓣关闭不全(mitralinsufficiency)01二尖瓣的正常关闭依赖于二尖瓣装置（瓣叶、瓣环、腱索与乳头肌）结构与功能的完整性，其中任一部分发生异常均可导致二尖瓣关闭不全。02二尖瓣关闭不全左房、左室容量负荷过重左心衰竭肺淤血肺动脉高压和右心衰竭03二尖瓣关闭不全慢性二尖瓣关闭不全者，可经历多年无症状期，随后由于左心容量负荷过重而出现心悸及劳力性呼吸困难，由于血液返流入左房，以致左室排血降低，可出现乏力，晚期表现为明显左心衰竭。急性二闭病情常短期内迅速加重—急性左心衰竭、急性肺水肿，甚至发生心源性休克症状二尖瓣关闭不全01视诊：心尖搏动向左下移位，搏动强，发生心力衰竭后减弱。02触诊：心尖搏动有力，可呈抬举样，在重度关闭不全患者可扪及收缩期震颤。03叩诊：心浊音界向左下扩大。04听诊：单纯二尖瓣关闭不全者心尖第一心音减弱，可闻及响亮3/6级以上全收缩期吹风样杂音，性质粗糙，向左腋下或左肩胛下区传导。体征二尖瓣关闭不全主动脉瓣狭窄030201成年人主动脉瓣口面积大于等于3.0cm2当瓣口面积减少到小于等于1.0cm2时，左室收缩压明显升高，跨主动脉瓣压力阶差显著增加（50mmHg）导致左室射血阻力增加，左室后负荷加重等一系列血流动力学障碍主动脉瓣狭窄主要病因有风湿性、先天性及老年退行性主动脉瓣钙化。风心病极少发生单纯主狭，常合并主闭和二尖瓣损害主动脉瓣狭窄左室射血负荷增加前向性排血阻力增高冠状动脉及脑动脉血流减少左心室向心性肥厚左心衰竭主动脉瓣狭窄(aorticstenosis)主动脉瓣狭窄症状由于脑缺血及心肌供血不足常出现头晕、晕厥反复发作或心悸、心绞痛发作以及由于左心功能减退而发生劳力性呼吸困难和夜间阵发性呼吸困难。血管检查浙江大学城市学院医学与生命科学学院林毓脉搏脉率脉律紧张度与动脉壁状态强弱波形触诊：桡动脉、肱动脉、股动脉、足背动脉两侧对比：缩窄性大动脉炎或无脉症脉率、脉律窦性心律不齐：吸气时快，呼气时慢脱落脉：早搏或房室传导阻滞时，脉搏脱漏房颤：脉搏绝对不齐，强弱不等，脉率小于心率---脉搏短绌脉搏脉搏紧张度与动脉壁状态动脉的紧张度与血压（主要为收缩压）高低有关。可判断动脉壁状态。强弱与心搏出量、脉压、外周血管阻力相关脉搏增强且振幅大，称洪脉，见于高热、甲状腺功能亢进、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低，称细脉，见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。脉搏脉波正常脉波由升支（叩击波）、波峰（潮波）和降支（重搏波）三部分构成。脉搏脉波01水冲脉(waterhammerpulse)脉搏骤起骤落，犹如潮水涨落，故名水冲脉。见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进、先心病动脉导管未闭和严重贫血。02脉搏0102脉波交替脉(pulsusalternans)左室收缩力强弱交替，为左室衰竭的重要体征之一。见于高血压性心脏病、急性心肌梗塞和主动脉瓣关闭不全等。脉搏脉波奇脉(oparadoxicalpulse)心脏压塞或心包缩窄时，吸气时由于右心舒张受限，回心血量减少继而影响右心排血量，致使肺静脉回流入左心房血量减少，因而左室排血也减少，形成脉搏减弱，甚至不能扪及，故又称“吸停脉”。脉搏脉波无脉(pulseless)见于严重休克及多发性大动脉炎。脉搏测量方法血压A直接测压法间接测压法B血压标准血压血压标准血压水平的定义和分类（18岁以上成人）类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压?120?80正常血压?130?85正常高值130-13985-891级高血压（“轻度”）140-15990-99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（“中度”）160-179100-1093级高血压（“重度”）≥180≥110单纯收缩期高血压?140?90亚组：临界收缩期高血压140-149?90高血压：至