冠心病康复分期及内容.pptVIP

治疗性生活方式改变5.冠心病的常规运动康复程序根据评估和危险分层，制定个体化运动处方。运动康复程序包括3个步骤：准备活动，即热身运动，多采用低水平有氧运动，持续5～10min。目的是放松和伸展肌肉、提高关节活动度和心血管的适应性，预防运动诱发的心脏不良事件及预防运动性损伤。010203训练阶段，包括有氧运动、阻抗运动、柔韧性运动等，总时间30一90min。有氧运动：有氧运动所致的心血管反应主要是心脏的容量负荷增加，改善心脏功能。常用有氧运动方式有行走、慢跑、骑自行车、游泳、爬楼梯，以及在器械上完成的行走、踏车、划船等，每次运动20～40min。运动频率3～5次／周，运动强度为最大运动强度的50％～80％。通常采用心率评估运动强度。确定运动强度方法：21心率储备法：临床最常用，方法如下：目标心率=（最大心率一静息心率）X运动强度％+静息心率。Borg自觉劳累分级：建议12～16分范围内运动。无氧阈法：无氧阈相当于最大摄氧量60％左右，此水平是冠心病患者最佳运动强度。目标心率法：在静息心率的基础上增加20～30次／min。方法简单，但欠精确。43阻抗运动：主要增加心脏的压力负荷，从而增加心内膜下血流灌注，获得较好的心肌氧供需平衡。冠心病通常采用循环阻抗力量训练，即一系列中等负荷、持续、缓慢、大肌群、多次重复的阻抗力量训练，常用的方法有俯卧撑、哑铃或杠铃、运动器械以及弹力带。其中弹力带具有易于携带、不受场地及天气的影响、能模仿日常动作等优点，特别适合基层应用。12每次训练8～10组肌群，躯体上部和下部肌群可交替训练，每周2～3次，初始推荐强度为：上肢为一次最大负荷量(1-RM，即在保持正确的方法且没有疲劳感的情况下，仅一次能重复举起的最大重量)的30％～40％，下肢为50％～60％，Borg评分11～13分。01运动过程中用力时呼气，放松时吸气，不要憋气，避免Valsalva动作。02阻抗运动时期选择：PCI后至少3周，且应在连续2周有医学监护的有氧训练之后进行；心肌梗死或CABG后至少5周，且应在连续4周有医学监护的有氧训练之后进行；CABG后3个月内不应进行中到高强度上肢力量训练，以免影响胸骨的稳定性和胸骨伤口的愈合。柔韧性运动：训练原则应以缓慢、可控制的方式进行，逐渐加大活动范围。训练方法：每一部位拉伸时间6～15S，逐渐增加到30S，如可耐受可增加到90S，期间正常呼吸，强度为有牵拉感觉同时不感觉疼痛，每个动作重复3～5次，总时间10min左右，每周3～5次。放松运动，有利于运动系统的血液缓慢回到心脏，避免心脏负荷突然增加诱发心脏事件。放松运动是运动训练必不可少的一部分。放松方式可以是慢节奏有氧运动的延续或是柔韧性训练，根据病情轻重可持续5～10min，病情越重放松运动的持续时间宜越长。密切观察患者运动中表现，并教会患者识别可能的危险信号。02运动中心电及血压监护：低危患者运动康复时无需医学监护，中危患者可间断医学监护，高危患者需严格连续医学监护。对于部分低、中危患者，可酌情使用心率表监护心率。01运动中有如下症状时，如胸痛，有放射至臂部、耳部、颌部、背部的疼痛；头昏目眩；过度劳累；气短；出汗过多；恶心呕吐；脉搏不规则，应马上停止运动，停止运动上述症状仍持续，特别是停止运动5～6min后，心率仍增加，应进一步观察和处理。如果感觉到有任何关节或肌肉不寻常疼痛，可能存在骨骼、肌肉的损伤，也应立即停止运动。指导患者尽早恢复日常活动，是心脏康复的主要任务之一。应根据运动负荷试验测得患者最大运动能力（以最大代谢当量(METmax)表示），将目标活动时的METs值与患者测得的METmax比较，评估进行该活动的安全性(表6)。01开车所需能量消耗水平较低(3METs)。一般而言，病情稳定1周后可开始尝试驾驶活动，但应避免在承受压力或精神紧张情况下驾驶。02心脏事件后2周内乘坐飞机的患者应具备静息状态下无心绞痛发作、无呼吸困难及低氧血症，并且对乘坐飞机无恐惧心理，同时备用硝酸甘油。性生活：因多种原因在心肌梗死康复计划中常被忽略。许多人错误认为性生活会诱发患者再次心肌梗死。事实上，这种情况很少发生。一般情况下出院2～4周后可开始性生活。如果在10～15S内爬完20步楼梯未感呼吸急促、胸痛等症状，或心脏负荷试验5METs，性生活是安全的。提醒西地那非类药物与硝酸甘油严禁同时使用。7.冠心病患者恢复工作的指导在美国，心肌梗死后回归工作的可能性约为63％～94％，受工作满意度、经济稳定性及用人单位等方面的影响。在PAMI一Ⅱ研究中，研究者要求低风险的心肌梗死患者（年龄70岁，左心室射血分数45％，1～2个血管病变且PCI成