创伤骨科的临床进展.ppt

AO角钢板固定粗隆下骨折肱骨近端锁定钢板的应用胫骨远端内侧锁定钢板跟骨锁定钢板弹性髓内钉系统LISS系统LISS固定股骨远端粉碎性骨折髓

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折股骨近端髓内钉（PFNA）患者女，92岁右转子间骨折（A1型）术后，复位及内固定位置满意患者男，60岁右股骨转子间骨折（A2型）闭合复位PFNA内固定术后外固定可调整桡骨远端固定器外固定架治疗严重开放粉碎性骨折伴皮肤缺损术后环形外固定架固定004年12月3日，由北京航天航空大学机器人所、哈尔滨工业大学和北京积水潭医院共同完成的“矫形外科双平面导航技术与机器人系统”在积水潭医院完成了首次接骨手术。骨创伤智能化微创手术机器人完成长骨远端髓内钉固定创伤骨科的临床进展创伤创伤(trauma)是外界致伤性刺激作用于人体，使人体组织或器官遭到解剖结构上的破坏和生理功能上的紊乱，随之而发生机体一系列的全身与局部反应所引起的疾病。原因机械性损伤（狭义）物理性损伤化学性损伤生物性损伤精神性损伤狭义上的创伤一般指机械性损伤锐器伤口边缘较整齐，组织破坏较少，但创底较深，可伤及深部血管与脏器。01钝器伤创缘多不整齐，周围组织坏死较多，但损伤深部血管和脏器机会较少。02机械性损伤01化学性烧伤强酸与组织接触后形成的痂膜，碱烧伤比酸烧伤更易引起深部组织的损伤。放射性损伤穿透力强，而造成的损害更深。02闭合性损伤皮肤保持完整无开放性伤口01开放性损伤伴有皮肤破损02分类1.挫伤机体受到钝性暴力使皮下组织受到损伤，严重的可伤及筋膜造成肌肉及筋膜下血肿。2.扭伤暴力使关节超过生理耐受范围，造成过度伸屈，致使关节囊、韧带或肌腱产生不同程度撕裂。3.冲击伤冲击波所引起的超压和动压损伤，可导致胸、（爆炸伤）腹内脏广泛损伤。4.挤压伤常发生肌肉丰富的部位，长时间挤压后，可出现肢体进行性肿胀、代射性酸中毒、高钾血症，休克等。闭合性损伤擦伤仅伤及皮肤表层，表面有少许出血点和擦痕。刺伤伤口虽然细小，但可造成深部组织损伤，容易发生化脓性感染，破伤风等。切伤边缘整齐，周围组织损伤较少，出血较多，可造成周围神经、血管和肌腱的破损。裂伤钝器打击后使组织裂开，创缘多不规则，周围组织破坏较重，容易发生坏死或感染。撕脱伤组织挫伤极为严重，多有广泛的出血，并常出现休克。火器伤开放性损伤01神经应激反应02内分泌系统反应03代谢反应04血循环系统反应05脏器反应06免疫反应创伤的全身反应1或瘀斑2受限3伤4创伤的局部临床表现脂肪栓塞综合征（FES）弥散性血管内凝血（DIC）创伤性休克（traumaticshock）急性呼吸窘迫综合征（ARDS）感染创伤的并发症1脂肪栓塞综合征是外伤、骨折及骨科手术后等严重伤的并发症。3临床表现：差异很大，主要为呼吸困难、意识障碍、皮下及内脏瘀血和进行性低氧血症等一组征候群。2病因：创伤骨折后骨髓内脂肪滴进入血液、机体的应激反应及交感神经-体液的应激反应。脂肪栓塞综合征（FES）筋膜间隙综合征（CS）肢体创伤后发生在四肢特定的筋膜间隙内的进行性病变，即由于间隙内容物的增加，压力增高，致间隙内容物主要是肌肉与神经干发生进行性缺血坏死。腓骨肌间隔区胫前间隔区胫后深间隔区胫后浅间隔区小腿筋膜间隙筋膜间隙综合征

（CS）前臂小腿肢体、臀部等肌肉丰富部位，受到压砸或长时间重力压迫，致肌肉坏死并引起高血钾症、肌红蛋白尿、急性肾功能衰竭的综合征。挤压综合征和筋膜间隙综合征既有区别，又有联系。筋膜间隙综合征进一步恶化可引起挤压综合征。挤压综合征挤压综合征伤口收缩包括清除坏死组织、细胞增殖、新生组织生长和功能恢复伤口愈合结缔组织的修复上皮再生上皮组织占的比例愈多，局部功能就恢复愈好损伤的修复一期愈合损伤轻、范围少、无感染二期愈合损伤重、范围广、坏死组织多有感染01021维生素缺乏低蛋白血症使用激素全身性疾病等全身因素2异物与感染局部因素影响伤口愈合的因素2019仔细询问病史012020全面细致地检查病人022021密切观察病情进行全面的分析032022必要的辅助检查04诊断原则保全病人的生命尽量缩短受伤与抢救治疗之间的时间