常见疾病病因与治疗方法-冠状动脉粥样硬化性心脏病.pptVIP

01前间壁：V1、V2、V302局限前壁：V3、V403（前）侧壁：V5、V604广泛前壁：V1-V505高侧壁：I、avL06下壁：Ⅱ、Ⅲ、avF07正后壁：V7、V808右室：V3R、V4R（V3RorV4RST↑，09可作为下壁心梗扩展到右室的参考指标）。用于心肌梗死的定位、范围、心功能等。99mTC-焦磷盐心肌显象：“热点”扫描，坏死部位显影，主要用于急性期。201T1心肌显像：“冷点”扫描，坏死部位不显影，主要用于慢性期。99mTC心血池扫描，判断心室功能，观察室壁运动，有无室壁瘤等。（二）放射性核素检查㈢诱因1.管腔内血栓形成，粥样斑块破溃或血管持续痉挛，使冠状A完全闭塞。2.休克、脱水、出血、外科手术或严重心律失常，致心排血量骤降，使冠状A灌流量锐减。3.重体力活动，情绪过分激动、Bp剧升，致左心室负荷明显↑，儿茶酚胺分泌↑，心肌氧需血量猛增，冠状A供血明显不足。冠状A病变冠状A有弥漫广泛的粥样硬化病变。常见的血管闭塞处和相应的心肌梗死部位依次为：左冠状A前降支闭塞：引起左心室前壁，心尖部、下侧壁、前间隔和二尖瓣前乳头肌梗死。三、病理左心室膈面（右冠状A占优势时）、后间隔和右心室梗死，可累及窦房结和房室结2.右冠状A闭塞：左心室高侧壁，膈面（左冠状动脉优势时）和左心房梗死，可累及房室结。3.左冠状A回旋支闭塞：引起左心室广泛梗死。4.左冠状A主干闭塞：心肌病变冠状A闭塞后：20-30min：相应的缺血心肌开始坏死。1-2h之间：大部分心肌完全性坏死，呈凝固性坏死。1-2w后：心肌坏死组织开始吸收，并逐渐纤维化。6-8W：形成瘢痕愈合（陈旧性心梗）。12345有Q波心肌梗死：01为大块的心肌梗死累及心室壁的全层02或大部分（1/2心室壁厚度），心电图03上出现Q波，称为有Q波心梗。（过去称04为透壁性心梗）。05可波及06心包：出现心包炎症07心内膜：形成附壁血栓082.心肌病变程度无Q波心肌梗死心电图上不出现Q波称为无Q波心梗，它包括小范围心肌梗死呈灶性分布者和心内膜下心肌梗死者。心内膜下心梗：为缺血坏死仅累及心室壁的内层，不到心室壁厚度的一半，称为心内膜下心梗。心脏破裂，心室壁瘤1在心腔内压力的作用下，坏2死心室壁向外膨绌，可产生心脏破3裂（心室游离壁破裂，室间隔穿孔，4乳头肌断裂）或逐渐形成心室壁瘤。501主要为左心室收缩和舒张功能障碍02的一些血流动力学变化，其严程度和03持续时间取决于梗死的部位，程度和04范围。05可有心肌收缩力↓，顺应性↓，心肌收06缩不协调。使Bp↓，心率↑或有心律07失常（心电功能紊乱）四、病理生理2.心室重构：出现心室壁厚度改变，心腔扩大和心衰。可发生心源性休克。3.右心室梗死少见主要改变为是右心衰的血流动力学变化，右心房压力↑LVEDP，心排血量↓，Bp↓。五、临床表现

Clinicalmanifestation01先兆（presage）03不稳定性心绞痛等前驱症状，其中02绝大部分患者在发病前数日有：04以初发型心绞痛或恶化型心绞痛最为突出。疼痛（胸痛）pain(chestpain)多于清晨发生，多无明显诱因。典型者：疼痛部位、性质与心绞痛相似，常在安静时发生，程度重，时间长（30min）可达数小时或数天，休息或含用硝酸甘油片多不能缓解，常伴有出汗、恐惧、烦躁不安或频死感。㈡症状symytom方、牙周痛。下颌、颈部、背部上部分病人疼痛放射至疼痛部位：上腹部等多见糖尿病不典型者：⑴无疼痛，为少数患者，EDCBAF2.全身症状由于坏死物质吸收所致。发热：发病后24-48h出现，体温38℃左右，持续约一周。心动过速、WBC↑、血沉增快等。3.胃肠道症状可有恶心、呕吐、上腹胀痛，下壁心梗时多见。重症者可发生呃逆。01心律失常多见（75%-95%）。02多发生在起病1-2W内，而以24h内03最多见。可伴有乏力、头晕、昏厥04等症状05室性心律失常：最常见。尤其是室性06期前收缩；可有室速，室颤—常见07于前壁；如出现频发室早、成对或08短阵室速，多源性或RonT（易损09期）时，常为室颤先兆。AVB：各种类型均可出现，严重为Ⅲ°AVB—常见于下壁心梗；室上性心律失常（房性期前收缩、房速、房颤等