腹腔镜下肾切除术患者的护理.pptVIP

YourcompanysloganYourcompanyslogan腹腔镜下肾切除术患者的护理泌尿四科刘翔LOGO01腹腔镜肾手术需要控制通气，不能进行全麻的患者不适合。03由于气腹限制了通气，减少了回心血量，可能是严重心肺疾病患者面临并发症的危险。02既往腹部手术不是禁忌证，但会影响手术入路的选择。患者的评估与准备COPD患者可能不能代偿气腹造成的高碳酸血症，因而可能需要较低的气腹压力，或使用其他充气气源，如氮气，或转为开放手术。肥胖不是禁忌证，但会影响解剖结构的确认，并且腹部厚度增加使穿刺深度加大，可能需要调整传统穿刺位点。患者的评估与准备A出凝血障碍者应行血液检查，如有必要，术前可给予输注血小板或新鲜冰冻血浆。B有既往史者，术前应完成相关检验、检查。术前需要完成ECG和胸片检查。C备血（复杂重建性手术）。D肠道准备。患者的评估与准备ABC经腹膜后间隙入路手助腹腔镜入路经腹膜腔入路（传统方法）手术入路单纯性肾切除术根治性肾切除术12单纯性肾切除术适应证和禁忌证适应证用于治疗大多数良性肾疾病，包括：1、肾血管性高血压2、透析患者有症状的获得性肾囊性疾病3、肾硬化4、症状性常染色体显性遗传多囊肾5、保守治疗无效的慢性身疼痛6、慢性肾盂肾炎7、反流性或梗阻性肾病8、多囊肾发育异常功能性或梗阻性肠梗阻黄色肉芽肿性肾盂肾炎、肾结核虽不是绝对禁忌证，但可能存在严重粘连，导致转为开放手术低血容量性感染未控制的感染未纠正的凝血障碍禁忌证适应证和禁忌证根治性肾切除术经腹膜腔根治性肾切除术经腹膜后根治性肾切除术手助腹膜腔根治性肾切除术123010203T1-T3a期的肾肿瘤患者进展期肾癌和巨大肿瘤患者伴静脉瘤栓者适应证适应证与禁忌证适应证与腹腔镜单纯性肾切除术相同。适用于局限性肾细胞癌患者，此外腹部做过大手术者可避开粘连的腹壁有腹膜后手术史22%存在感染灶40%肿瘤较大可能侵犯周围组织38%禁忌证适应证与禁忌证与经腹膜路相比，腹膜后入路在并发症、止痛药物的使用、住院时间和恢复正常活动所需时间方面的结果类似。21适应证同腹腔镜肾切除术适应证与禁忌证01大肿瘤（大于15cm）03有较大的腹部手术史05同侧腹壁造口术后02有腹膜炎病史04下腔静脉血栓禁忌证适应证与禁忌证相关护理YourcompanysloganYourcompanyslogan