瘢痕子宫患者麻醉的相关问题.pptxVIP

瘢痕子宫妊娠阴道分娩的麻醉处理大连市妇幼保健院大连医科大学附属妇产医院侯宪佳

瘢痕子宫瘢痕子宫是指剖宫产手术、肌瘤剔除、子宫穿孔修补术等手术而子宫留存瘢痕者。

瘢痕子宫美国Graigin于1916年提出“一次剖宫产，永久剖宫产”观点1978年，Merrill和Gibbs提出剖宫产术后阴道分娩（VBAC）成功率为83%尝试VBAC的人数逐渐增加，在美国短短20年内，VBAC由2%上升至28%国内外文献报道，VBAC的成功率为60%－80%GUISEJM,MODONAGHMS,OSTERWEILP,etal.SystematicreviewoftheincidenceandconsequencesofuterineruptureinwomenwithpreviouscaesareansectionJBMJ,2004,329:19-25YEHJ,WASTAWSKI-WENDEJ,SHELTONJA,etal.TemporaltrendsintheratesoftrialoflaborinlowriskpregnanciesandtheirimpactontheratesandsuccessofvaginalbirthaftercesareandeliveryJAMJObstetGynecol,2006,194:144-152

分娩镇痛的问题分娩镇痛后剖宫产的麻醉选择问题瘢痕子宫

分娩痛

产痛各阶段特点

分娩疼痛对机体的影响呼吸系统：潮气量分钟通气量肺泡通气量

分娩疼痛对机体的影响神经内分泌系统肾上腺素去甲肾上腺素皮质醇

分娩疼痛对机体的影响心血管系统CO心脏做功回心血量DCAB

代谢系统胃肠道和泌尿系统心理影响010203分娩疼痛对机体的影响

01传统观念：宫口开大3cm时实施镇痛，过早有使潜伏期延长之顾虑，过晚则失去意义。022002年美国妇产科医师协会:分娩疼痛应是首要考虑的问题,只要没有禁忌症,应根据产妇意愿决定何时进行硬膜外阻滞分娩镇痛。我们的观点关与分娩镇痛时机的问题

分娩镇痛的时机目前认为在没有分娩镇痛禁忌的产妇，当开始规律宫缩，疼痛VAS评分3时即可开始分娩镇痛在产程过程中，只要产妇提出要求，排除分娩镇痛禁忌，均可给予镇痛。

分娩镇痛——医疗服务（人性化服务）产妇——减轻产痛，享受分娩得子的欢乐医院——提供了高层次医疗服务，提高市场竞争力麻醉科——有利于学科发展，提高麻醉医师的地位产科——增加病源，提高知名度产生良好的社会效益及经济效益分娩镇痛的意义

对母婴影响小易于给药，起效快，作用可靠，满足整个产程镇痛的需要避免运动阻滞，不影响宫缩和产妇运动产妇清醒，可参与生产过程必要时可满足手术的需要理想的分娩镇痛必需具备的特征

分娩镇痛的适应症无剖宫产的适应症无硬膜外穿刺的禁忌症产妇自愿

前次剖宫产指征不复存在，又未发现新的剖宫产指征；前次剖宫产术中切口无撕裂及术后切口愈合良好，无感染；无严重的妊娠合并症及并发症，无其他不适于阴道分娩的内外科合并症存在；此次妊娠具有阴道分娩条件；本次妊娠距前次剖宫产2年以上；瘢痕子宫孕妇的适应症

具有较好的医疗监护设备以及随时手术、输血、抢救的条件。产前B超观察孕妇子宫下段无瘢痕缺陷瘢痕子宫孕妇的适应症

分娩镇痛的禁忌症因各种理由产妇拒绝麻醉穿刺局部或全身感染凝血功能障碍不具备母婴监护，麻醉意外抢救手术设备，技术力量使用抗凝剂者有胎盘早剥，前置胎盘，胎儿宫内窘迫者等出于法律上的考虑，并存的神经病变（腰间盘突出等）也常被作为椎管内麻醉的禁忌证

美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南A血小板低于5万／mm3的病人不可实施椎管内麻醉B应用低分子肝素的病人，停药后24小时后方可进行椎管内麻醉C椎管内导管拔出至少1小时后可使用肝素治疗D椎管内麻醉（置管）后至少1小时后方可应用肝素E椎管内置管同时应用低分子肝素的病人，应停用低分子肝素后24小时后方可拔出导管。

美国局麻学会2003年抗凝病人实施椎管内麻醉操作指南应用法华林的病人应在停药后5-7天，或应用华法林拮抗剂24小时后，应用氯吡格雷病人应停药8天以上方可实施椎管内麻醉凝血功能检查指标：INR小于1.4，PT大于50%时可实施椎管内麻醉口服阿司匹林等非甾体抗炎药不视为禁忌，可实施椎管内麻醉上述病人术后应严密观察病人下肢运动情况，如果怀疑有硬膜外血肿的可能，应尽早进行CT或核磁共振等影像检查，一旦证明有硬膜外血肿，应尽早进行外科干预，防止发生严重不良预后。

01非药物性镇痛法：02?精神性镇痛法03?针刺镇痛法04?经皮电神经刺激法（TENS）05?水中分娩分娩镇痛的方