股骨粗隆间骨折.pptVIP

Jewett钉板钢板与钉结合一起，有固定颈干角（90°~135°），此固定钉及板一体，抗弯强度大。不足：a.当股骨内侧皮质粉碎不稳定时，应力集中于钉板结合部，长时间疲劳易发生钢板折弯或折断；b.骨折愈合中，骨折端嵌插时，因无静力或动力加压作用，钉尖穿破股骨头，或者松动，髋内翻；c.因颈干角固定，操作上有一定困难70年代之前风靡一时，DHS出现后退出历史舞台动力加压螺钉DHS

DynamicHipScrew动力髋螺钉以一根粗大宽螺纹的拉力螺钉与套管钢板及加压螺钉连接。拉力螺钉的近端为粗螺纹，远端有滑动槽，侧钢板改为带套筒钢板，粗螺钉可在套筒上滑动。在复位及骨折愈合过程中可使两骨折端靠拢，产生静力加压作用。对于顺转子间骨折线骨折可获得动力加压作用，当局部肌肉收缩或下肢负重时，钉远端可在套筒的滑动槽内后退，使骨折断端之间出现压应力，有利于促进骨折愈合。DHS主要特点为：(1)螺钉在股骨头内固定作用强，即使在骨质疏松的情况下亦能有效固定；(2)套简内滑行机制可避免钉端穿透股骨头或髋臼，负重的压力可直接传导至骨，而非内固定物；(3)保持骨折端复位并嵌紧，减少不愈合。缺点：DHS缺点：（1）存在相对不稳定，抗旋转能力弱；（2）用于骨质疏松患者有一定螺钉切除率，尤其是当拉力螺钉位置偏上时；（3）因钢板位于负重力线外侧，固定力臂较大，不适用于逆转子骨折。因为主钉能滑动，故外侧壁要完整。（4）张力侧髓外固定，要求内侧压力侧有支撑另外，由于此类器材不分左右侧，而股骨颈存在前倾角，容易出现钢板前缘贴附不佳，在使用较长钢板时更为突出。DCS

Dynamiccondylarscrew动力髁螺钉DCSDCS和95度切割钢板治疗反转子骨折解剖型锁定板相对于DHS及DCS，LCP同属髓外固定，但没有滑动加压作用，故不具优势。解剖性LCP用于转子间骨折有扩大趋势。相对于倒打LISS，LCP没有MIPO植入且没有利用桥接原理。文献报道较少，效果不确切。作为一个牢固的内固定物，在巨大负荷下，可能会出现股骨头松动或钢板断裂。解剖型锁定板髓内固定系统：

Gamma钉、PFN、PFNA等。对于稳定骨折，髓内固定相对于DHS没有优势，术中髓内器械相关并发症如股骨上端外侧及股骨干骨折，限制了髓内器械的应用。01对于不稳定骨折，髓内固定的力学性能更好，力臂更短，术后器械相关并发症如股骨头切割、髋内翻、短缩和内固定物松动断裂概率更低。02髓内固定系统Gamma钉Gamma钉形如γ，由三部分组成，近端头颈加压螺钉，弯曲10°短髓内钉及远端两枚锁定钉。近端粗螺钉插入股骨头颈处，并带滑动槽，与γ形髓针成130°角锁死在髓针近端孔，并可随意回缩加压。PFN

ProximalFemoralNail股骨近端髓内钉尾帽近端直径17mm6.5mm自攻型髋螺钉11mm自攻型股骨颈螺钉颈干角125°/130°/135°解剖型外翻6°成角远端静态交锁孔远端动态交锁孔可屈性远端设计PFNPFN“Z”字效应：两螺钉承受的负荷不同，一枚承受张力负荷，另一枚承受压力负荷，当一枚螺钉退出时，另一枚就可能会进一步穿透股骨头适应症：PFNPFNAproximalfemoralnailanti-rotationblade股骨近端螺旋刀片抗旋髓内钉是新改进的PFN（股骨近端髓内钉）系统，一方面继承了原PFN的优点，生物力学特点相同，另一方面在具体设计上有所创新，令固定更有效、操作更简单.股骨粗隆间骨折

（股骨转子间骨折）单击此处添加大标题内容1转子间骨折的发病率与种族、性别、地区有关，20世纪80年代美国资料显示女性为63/（10万·年），男性为34/（10万·年）。2——王亦璁，骨与关节损伤(第四版)，2007；11793老年人常见损伤，患者平均年龄70岁，比股骨颈骨折患者高5~6岁。由于转子间血运丰富，不愈合发生少，但甚易发生髋内翻，高龄患者长期卧床引起并发症较多，病死率为15%~20%。4——胥少汀，实用骨科学（第三版）2005;708股骨颈的长轴与股骨干纵轴之间形成的角度称为颈干角，又称内倾角。正常值在110—140°之间，男性平均为132°，女性平均为127°。颈干角随年龄的增大而减小，儿童的颈干角大于成年人，儿童平均为151°。颈干角大于正常值为髋外翻，小于正常值为髋内翻。人体股骨颈的中轴线与股骨内外髁中点间的连线形成的夹角即为前倾角，又称扭转角，正常范围在12°-15°之间股骨距：位于小转子深部股骨颈、体连接部的内后方的致密骨板，是股骨体后内侧皮质向松质内的延伸。是股骨上端偏心性受载的着力点。初级