消化道上皮内瘤变.ppt

第85页,共98页，星期六，2024年，5月第86页,共98页，星期六，2024年，5月4、异型腺体形态十分不规则，分布疏密不一，且腺体间有促纤维化现象者，结合肠镜所见，可诊断为癌。第87页,共98页，星期六，2024年，5月第88页,共98页，星期六，2024年，5月5、活检标本镜下所见为高级别上皮内瘤变，浸润现象不明确，而肠镜所见为典型的癌肿表现时，可根据具体病变诊断为“符合腺癌”或“高级别上皮内瘤变，如有深部浸润即为癌”。第89页,共98页，星期六，2024年，5月第90页,共98页，星期六，2024年，5月五、肛门上皮内瘤变邻近正常直肠上皮的高级别上皮内肿瘤。第91页,共98页，星期六，2024年，5月Bowen病，异型增生的鳞状上皮累及全层第92页,共98页，星期六，2024年，5月六、临床意义1、IN这一术语反映了当前对上皮内肿瘤恶性转化的过程的认识。长期以来，浸润性癌发展模式是：正常上皮→增生→异型增生→原位癌→浸润癌。免疫组化和遗传学研究显示不同类型浸润癌的癌前病变存在显著的异质性。第93页,共98页，星期六，2024年，5月2、新分类建议用IN代替原位癌“原位癌”除去致病因素后可以恢复到正常状态或可能完全治愈。“原位癌”的诊断对病人和家属带来不必要的恐惧。“原位癌”的诊断可能导致临床医生的过度治疗。第94页,共98页，星期六，2024年，5月3、有助于避免临床上对

病人进行过度的治疗在结直肠，具有腺癌形态学特征的病变限于上皮内或仅侵犯黏膜固有层而无法穿透黏膜基层侵犯黏膜下层，实际上没有转移的危险。因此,“高级别上皮内瘤变”比“原位癌腺癌”更恰当，“上皮内瘤变”比“原位癌”更恰当。在胃，黏膜固有层有浸润时应诊断为“黏膜内癌”或“癌”（突破黏膜肌时）。80%的上皮内瘤变可能进展为浸润性癌。第95页,共98页，星期六，2024年，5月4、活检标本诊断IN，尤其时HGIN时不排除同时存在癌的可能性研究表明高达80%的HGIN可在一年内进展成浸润性癌，在诊断为胃肠道HGIN中，立即行手术切除，约30%-50%病变中同时存在浸润癌。对于LGIH可对症处理和密切随访，第96页,共98页，星期六，2024年，5月5、上皮内瘤变概念的引入

有助于诊断用语的统一上皮内瘤变呈一个连续谱的动态变化。将上皮内瘤变低级别、高级别，病理诊断有较好的一致性。第97页,共98页，星期六，2024年，5月感谢大家观看第98页,共98页，星期六，2024年，5月溃疡性结肠炎中的低级别上皮内肿瘤A补丁样嗜碱性规则的异型增生腺体延伸至管腔表面。B异型增生腺体任意排列。第53页,共98页，星期六，2024年，5月（2）高级别上皮内瘤变：腺管延长、扭曲，大小不一，常见腺管共壁及背靠背、甚至筛状结构，但异型细胞没有突破基底膜。细胞明显异型，胞核复层，占据整个细胞质。杯状细胞罕见或消失。上皮细胞极向紊乱。第54页,共98页，星期六，2024年，5月结肠高级别上皮内瘤变结肠高级别上皮内瘤变第55页,共98页，星期六，2024年，5月A-C溃疡性结肠炎中的高级别上皮内肿瘤具有多层深染且拉伸的核，并延伸至管腔表面。第56页,共98页，星期六，2024年，5月溃疡性结肠炎中上皮内肿瘤免疫表达p53。第57页,共98页，星期六，2024年，5月（3）粘膜内瘤变

（intramucosalneoplasia）过去称“粘膜内癌”。指癌细胞突破基底膜侵及固有层但未侵及粘膜下层。大量研究表明，粘膜内癌不会发生转移。建议用“粘膜内瘤变”一词取代“粘膜内癌”。第58页,共98页，星期六，2024年，5月结肠黏膜内瘤变第59页,共98页，星期六，2024年，5月第60页,共98页，星期六，2024年，5月第61页,共98页，星期六，2024年，5月结肠高级别上皮内瘤变，腺体增生，异型明显，有一处呈筛状结构，以前诊断为腺瘤癌变第62页,共98页，星期六，2024年，5月结直肠腺瘤“上皮内瘤变”是结直肠腺瘤诊断的重要条件，但上皮内瘤变一般不作为独立的诊断名称，而是在腺瘤诊断基础上注明上皮内瘤变的级别，尤其是高级别上皮内瘤变。如“XX腺瘤伴高级别上皮内瘤变”。第63页,共98页，星期六，2024年，5月结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变第64页,共98页，星期六，2024年，5月结肠腺瘤伴低级别上皮内瘤变第65页,共98页，星期六，2024年，5月结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变结肠腺瘤伴高级别上皮内瘤变第66页,共98页，星期六，2024年，5月