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2018版《医院内静脉血栓栓塞症防治与管理建议》（附视频

讲座）

1.静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血

栓栓塞症（PTE），是导致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成

为医院管理者和临床医务人员面临的严峻问题。

2.早期识别VTE高危患者，及时进行预防，可以显著减少医院内

VTE的发生，降低医疗风险，提高医疗质量。

静脉血栓栓塞症（VTE）包括深静脉血栓形成（DVT）和肺血栓

栓塞症（PTE），是全球性的医疗保健问题[1-2]。医院内VTE发生的风

险与患者的住院病情、手术等治疗措施以及患者并存的其他危险因素

（如高龄、肥胖、卧床、合并症等）有关，常并发于其他疾病，是导

致医院内患者非预期死亡的重要原因，已经成为医院管理者和临床医

务人员面临的严峻问题。国内外研究数据显示，无论是手术患者还

[3]

是非手术患者，40%～60%存在着VTE的风险，而高危人群的预防比

例却很低，在亚洲国家的预防比例则更低[4-8]。早期识别VTE高危患者，

及时进行预防，可以显著减少医院内VTE的发生。

中华医学会血栓栓塞性疾病防治专家委员会于2012年发表了《医

院内静脉血栓栓塞症预防与管理建议》，旨在规范VTE的临床管理，

[9]

有效开展医院内VTE预防，减少VTE的发生，降低医疗风险，提高医

疗质量。近年来，医院内VTE防治和管理体系建设在国内逐渐受到重

视，住院患者VTE防治领域循证医学证据不断出现，临床实践指南不

断更新。有鉴于此，中国健康促进基金会血栓与血管专项基金专家委

员会再次组织国内相关学科专家对《医院内静脉血栓栓塞症预防与管

理建议》进行修订，更新了部分专家建议并补充了一些临床评估量表，

供医务人员和医院管理人员参考使用。

本建议中VTE风险评估和预防部分主要参照2012年《美国胸科

医师学院抗栓治疗和血栓预防指南》（ACCP第9版）[10-13]进行修订，

VTE诊断与治疗部分主要参照2014年欧洲心脏病学会（ESC）《急性

肺栓塞诊断和处理指南》和2016年《美国胸科医师学会抗栓治疗

[14]

指南》（ACCP第10版）进行修订。需要提出的是，随着临床实践

[15]

和循证医学研究的不断开展，新的证据将陆续出现，本建议也将随之

进行动态修订。

中日医院呼吸中心中日肺血管病多学科会诊平台7月3日

KEYPOINT

要点提示

1.每一例患者入院时应进行静脉血栓栓塞症（VTE）风险评估，

特别是VTE高风险科室的住院患者。对手术患者建议采用Caprini评

分量表，对非手术患者建议采用Padua评分量表。相应的评估方案可

以根据各中心的特点及不同的临床情况进行调整。

2.鉴于抗凝预防本身潜在的出血并发症，应对所有需要预防的住

院患者进行出血风险和其他可能影响预防的因素评估。评估内容应包

括以下几方面：患者因素，基础疾病，合并用药，侵入性操作等。

医院内患者VTE风险评估和出血风险评估

（一）VTE风险评估

1.住院患者发生VTE的危险因素[1-3]

（1）患者因素：卧床≥72h、既往VTE病史、高龄、脱水、肥胖

[体质指数（BMI）30kg/m2]、遗传性或获得性易栓症、妊娠及分娩

等；

（2）外科因素：手术、创伤、烧烫伤、各种有创操作等；

（3）内科因素：恶性肿瘤、危重疾病、脑卒中、肾病综合征、骨

髓增殖性疾病、阵发性睡眠性血红蛋白尿症、静脉曲张、炎性肠病等；

（4）治疗相关因素：肿瘤化疗或放疗、中心静脉置管、介入治疗、

雌激素或孕激素替代治疗、促红细胞生成素、机械通气、足部静脉输

液等。

2.VTE风险评估

建议在每例患者入院时进行VTE风险评估，特别是VTE高风险科

室的住院患者。

对手术患者