冠心病基本知识.ppt

冠状动脉粥样硬化01概念：是冠状动脉硬化狭窄，而致的心肌缺血性心脏病。02病变分布规律：左侧右侧，大支小支，近端远端左冠状A前降支右冠状A主干左主干左旋支后降支。03左冠状动脉04最常见：左冠状动脉前降枝上1/3段肺A主动脉2.病变特点：切面呈新月形，斑块位于心肌侧，狭窄程度可分四级：Ⅰ25%以下

Ⅱ26-50%Ⅲ51-75%

Ⅳ76%以上轻度冠状动脉硬化冠脉硬化严重钙化正常冠状动脉冠状动脉血栓形成镜下冠状动脉血栓形成肉眼二、冠状动脉粥样硬化性心脏病（coronaryheartdisease，CHD）缺血性心脏病冠心病概念：冠状A狭窄所致心肌缺血→01冠状A供血不足冠状动脉粥样硬化造成官腔狭窄或闭塞；冠状A痉挛。心肌耗氧量剧增：血压↑↑，过度疲劳，情绪激动等→心肌负荷↑2.病因及机制：02（一）心绞痛（anginapectoris）急性心肌短暂缺血,以胸痛为特点的临床综合征1心肌耗氧量↑↑2急性、暂时性冠3状A供血相对不足4概念：是由于心肌急性暂时性缺血、缺5氧所引起的一种临床综合症。6临床表现7胸骨后压榨性或紧缩性疼痛，向左肩或左臂放射，每次3~5分钟，常有明显的诱因。8临床分型：（1）稳定型劳累性心绞痛：心绞痛性质、强度、部位、发作次数和诱因等在1-3日内无明显改变者，多伴稳定的冠状动脉粥样硬化狭窄（75%）（2）恶化性劳累性心绞痛：稳定型心绞痛在3个月内疼痛频率、程度、时限、诱因经常变动，进行性加重（3）自发型变异型心绞痛：多在休息或梦醒时发作，冠状A发作性痉挛引起。平板试验：S-T段反而抬高（二）心肌梗死

（myocardialinfarction，MI）95%心梗发生在左心室，特别是左前降支占50%如左心室前壁、心尖部及室间隔前2/3，约占全部心肌梗死50%。01概念：02冠状A供血区持续缺血缺氧→较大

范围的心肌坏死。03心肌梗死的部位和范围：041）薄层梗死（心内膜下心肌梗死）：心肌梗死的范围分类：2）厚层梗死厚度不及心肌厚度的一半。厚度超过心肌厚度的一半，但未达心肌全层。2）全层梗死厚度累及心肌全层。左室后壁心肌梗死01病变：02贫血性梗死，黄色或灰红，干燥，形状不规则，03梗死后6小04时肉眼才05能辨认，06梗死后2小07时出现镜08下改变生化改变：GOT谷草转氨酶，LDH乳酸脱氧酶，GPT和对诊断有帮助心脏破裂急性心梗严重合并好发部位：左心室下合并症11/3处，室间隔乳头肌后果：左室前壁→急性心包压塞死亡室间隔破裂：左室血→右室→急性右心衰左室乳头肌断裂：急性二尖瓣关闭不全→急性左心衰2