产科失血性休克的救治.pptVIP

林格氏液生理盐水碳酸氢钠：当血压测不到或血压10.7/6.6kPa持续2小时或二氧化碳结合力低于正常，应输注5%SB。每次不超过250ml,２４小时内可300-600ml,不宜太快，以防呼吸抑制。123补充晶体后再补胶体，低右，代血浆。优点可以增加血浆渗透压，在血液中停留时间长，可以达到扩容的目的，但在复苏初期仅输入胶体并不扩充组织间液，也不补钠，反使血液粘滞，微循环障碍加重，而且休克时毛细血管渗透压增高，使蛋白可从血管中渗出，利少弊多。一般先输入1-2L晶体液后，再输入0.5-1L胶体液。产科失血性休克的救治定义病理生理处理临床表现产科失血性休克的救治定义休克是机体由于各种严重致病因素（如低血容量、感染、过敏、心源性等）所引起的神经体液因子失调与急性微循环障碍，并直接导致重要器官广泛细胞受损的综合征。根据原因可分为低血容量休克、创伤性休克、感染性休克和过敏性休克。病理生理相对或绝对的有效循环血量减少，机体的组织细胞处于低灌流状态而造成的缺血缺氧性损害。在休克早期机体可动员防御系统，通过神经及体液的调节，企图恢复由于休克因素造成的内环境紊乱，修复受伤害的组织，但如该休克因素持续存在或由此而引起的恶性循环不能阻断时，机体失去代偿能力，使原本有调节保护作用的神经体液因素可发挥相反作用，使机体进一步缺血缺氧，导致细胞死亡。01体液改变02继发多脏器损害（MSOF）血流动力学改变宫外孕、宫内孕不全流产、过期流产血凝机制障碍前置胎盘、胎盘早剥宫颈妊娠妊娠期帆状胎盘等出血。05阔韧带血肿04宫旁静脉丛破裂03软产道损伤或破裂02外阴、阴道静脉曲张破裂出血01分娩期凝血机制障碍宫缩不良剖宫产术后伤口裂开胎盘残留或滞留、植入产后出血妊娠子宫压迫静脉，回心血量减少，下肢静脉淤血，血流缓慢易诱发血栓。01胎儿及其附属物因病理情况，坏死退行性变，可产生外源性凝血活素，激活凝血系统。02正常孕妇为适应分娩期出血，凝血因子增加，血凝亢进。03原因产科特点易诱发DIC临床表现根据发生休克的原因和个人体质的耐受性，失血量及速度而定。期别丢失血容失血症状体征血压CVP量（%）（ml）（mmHg）（cmH2O）早期10-15400-600心悸头昏正常正常轻度20-25800-1000烦躁口渴冷汗906中度30-401200-1600淡漠湿冷少尿80-605重度30-501600-2000模糊昏迷呼困测不到0脉弱无尿孕期血容量增加45%，可能失血量多而表现不明显，正常血压下降20-30mmHg,原有高血压下降20%，表示进入休克早期，如抢救得力，可很快恢复正常，如不处理或处理不当给血管收缩药，则病情发展，进入抑制期。休克晚期时，收缩压90mmHg，舒张压40mmHg，MAP65mmHg，尿量25ml/h.抢救难度大，DIC,MSOF。称重法01容积法02面积法03失血量的估计0丢失血容量的50-70%（2500-3500ml）045表示丢失血容量的30-50%（1500-2500ml）031表示丢失血容量的10-30%（500-1500ml）025表示正常01休克指数=脉搏/收缩压一般情况01.神志表情01.肢端温度01.皮肤色泽01.血压01.脉搏01.尿量01.休克的监测特殊监测CVP正常值为5-10cmH2O，在低血压情况下，低于5表示血容量不足，高于15提示心功能不全、静脉血管床过度收缩或肺循环阻力增加，高于20则表示有充血性心力衰竭，动态观察较准确。但CVP只反映右心房、右心室的压力，不能直接反映肺静脉、左心房和左心室的压力。Swan-Gans肺动脉漂浮导管法将导管从肘静脉插入上腔静脉后，将气囊充气，使其随血流经右心房.右心室而进入肺动脉，测定肺动脉和肺毛细血管锲压(PCWP),可了解肺静脉.左心房和左心室舒张末期的压