骶骨肿瘤的手术治疗.ppt

术前准备全身情况局部解剖血管造影及肿瘤血管栓塞术前术中全麻，低温（34~35℃）低压（收缩压80~90mmHg）锁骨下静脉插管，中心静脉压测定桡动脉穿刺心功能监护123456病理检查麻醉骶骨背侧的暴露切口01髂内血管的处理0203骶骨前侧的暴露04手术步骤肿瘤的处理根治性切除边缘性切除肿瘤瘤内切除骶1、2神经的保护稳定性重建手术步骤未行血管栓塞侧卧位行血管栓塞俯卧位一侧垫高30度，部分骶骨切除体位切口（行血管栓塞）“工”字切口，全骶骨切除“人”形切口，部分骶骨切除“”形切口，部分骶骨切除骶骨肿瘤的手术治疗青岛大学医学院附属医院骨科山东省创伤骨科研究所胡有谷骶骨肿瘤系中轴骨肿瘤中较难处理的肿瘤联合躯干与骨盆01涉及下肢感觉与运动功能02涉及直肠与膀胱功能03归结：站立、行走、排尿和排便功能正常人的基本生活要求04骶骨肿瘤发病率种类：良性、恶性常见肿瘤：脊索瘤、骨巨细胞瘤、软骨肉瘤、动脉瘤样骨囊肿本院病例：1985～2002年40例良性：神经纤维瘤骨母细胞瘤ABC骨囊肿硬纤维瘤51111恶性：恶性神经纤维瘤脊索瘤骨巨细胞瘤恶性脊膜瘤223（58％）41骶骨肿瘤发病率徐万鹏1986～1999年210例良性：52例神经纤维瘤骨囊肿其它251413半恶性：130例脊索瘤骨巨细胞瘤77（37％）53高度恶性：28例软骨肉瘤小园细胞肉瘤血管肉瘤滑膜肉瘤其它54338黄承达（1990〕国内40家医院464例脊索瘤253例54.5%Dahlin（1984）MayoClinic401例脊索瘤229例57.1%脊索瘤：37%，54.5%，57.1%,58%原发骶骨肿，低度恶性肿瘤或良性肿瘤脊索瘤骨巨细胞瘤，广泛切除瘤体，术后放疗化疗、放疗敏感：Ewing氏瘤，恶性淋巴瘤高分化的软骨肉瘤，化疗、放疗，酌情考虑手术单发骶骨转移瘤，切除或刮除，放疗与化疗骶骨肿瘤的治疗原则01全身状况02影像学诊断03影像学分析术前准备依据肿瘤的组织学和肿瘤的局部侵袭性以确定肿瘤的生物力学行为WBB(Weistein,Boriani,Biagini〕手术分期，描述肿瘤的范围，为制定手术计划，交换信息和评定治疗与疗效的关系提供一种参考工具。Enneking分期系统：依据临床表现，X线形态，CT、MRI和组织学检查，将良性肿瘤分为三期，将局限性原发恶性肿瘤分为四期。Weistein手术分区：以解剖结构分区肿瘤分期Enneking分期（S1）（隐形期）良性潜在性非活动性病变：有真性包膜包绕的无症状病变，在X线平片上可见肿瘤边缘B良性肿瘤生长缓慢，有轻度症状Enneking分期（S2）（活动期）肿瘤位于椎骨骨内呈扩张性改变。肿瘤为一层薄的包囊及一层骨包绕。X线平片示肿瘤呈清晰的膨胀性改变，MRI显示清晰.同位素扫描核素浓聚，肿瘤扩张部分有新生血管。010203肿瘤包膜不完整，非常薄或缺如。肿瘤侵及邻近间隔可见反应性血管丰富的假性包囊组织，有时肿瘤样突起物血管内侵入。01核素扫描呈高浓聚现象。02X线平片骨边界模糊。03CT示侵入组织间隔，MRI示假性肿瘤被膜，与神经结构关系密切。04C、良性肿瘤呈侵袭性快速生长，常因压迫脊髓或病理骨折引起症状Enneking分期（S3）（侵袭期）Enneking分期