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浅谈活血化瘀法治疗急性脑出血

脑出血又称脑溢血，即出血性脑血管病变，属于祖国医学的“中

风”、“卒中”病的范畴。本病急性发作期以卒然昏仆，不省人事，

伴口眼喁斜，半身不遂，言语不利等为主症，其起病急骤，症见多端，

变化迅速，病情笃重，死亡率较高，是危及人体生命最严重的疾病之

一。故清-喻昌在《医门法律·卷三·中风门》中日：“中风一症，动关

生死安危，病之大而且重，莫有过于此者”，《中医各家学论》中姜

礼云：“中风一症，医书冠之卷首，其症大矣。??一如天地之疾风暴

雨，迅不及掩。”可见该病之危重。

祖国医学对本病的认识较早，有关中风的记载，首见于二千余年

前的《内经》一书，对卒中、昏迷有“仆击”、“大厥”“薄厥”等

描述；《金匮要略》首将是病分为中经、中络、中腑、中脏四类，而

对中脏、中腑的描述与现代医学的急性脑出血颇为相似，如《中风历

节病脉证并治第五》述：“邪人于腑，即不识人；邪人于脏，舌即难

言，口吐涎”。关于中风的发病机理，在金元以前，多数医家以“风

虚邪中”立论；金元以后，则偏重于内因学说，诸医家各持已见，刘

河间从火论，提出“心火暴盛”，主从火论治；李东垣从气衰说，提

出“正气自虚”，主从气论治；朱丹溪主张“湿热生痰”，主从痰而

论治；张景岳认为多属气脱，以“非风立论”，提出“内伤积损”之

观点，主培本固元论治；而清·王清任作了大量的临床实践，总结出了

“遵《灵枢》、《素问》、仲景之论无功，继遵河间、东垣、丹溪之

论，投药罔效”的经验教训，立“亏损元气、瘀血阻滞”之论，创

“补阳还五汤”之名方，开活血化瘀法治疗中风病之先河，这是对临

床治疗法则的重要发展。就活血化瘀救治本病而言，不少临床工作者

拘于“出血者止，缺血者活”的观点，认为脑血管病变应用活血化瘀

法主要偏重于缺血性卒中和出血性卒中之后遗症的治疗，而对出血性

卒中的发作期即急性脑出血应用活血化瘀法存在着种种顾虑，惧用活

血化瘀之品，甚则列为禁忌。近年大量临床观察及实验研究表明，及

时正确地运用活血化瘀法，不仅能提高救治疗效，而且能降低病残率，

因此作者认为应把活血化瘀法作为救治急性脑出血的重要原则之一，

就有关问题浅述如下：

1脑出血的生理、病理关系

《素问-脉要精微论》日：“头者，精神之府”，此“头”者，即

指人的脑部。李时珍谓“脑为元神之府。”祖国医学认为心主神明，

脑为元神之府，而且心主血脉，上荣于脑，如《杂病源流犀烛》日：

“盖六腑清阳之气，五脏精华之血，皆朝会于头”，人的聪明智慧全

由乎脑，脑在精血充养、濡润顺达的情况下，才能耳窍聪慧，目有灵

动，鼻知香臭，言语成句，也才能心有所忆，正如《类经》所言：

“五脏六腑之精气，皆上升于头，以成七窍之用。”血行脉中，如环

无端，气血调和，濡养头脑及周身。反之气血乖逆，不循常道，溢于

脉外，则昏仆不知人事；瘀血在脑，留而不走，则神机失灵，健忘怔

忡，半身不遂，口眼喁斜，且头痛剧烈，如针如锥，久痛难愈。由此

可见，脑以血为用，气血逆乱，则脑失其用，诸症而生。

2急性脑出血的病因病机

2．1出血成瘀，病位在脑：《血证论》云：“既是离经之血，虽

清血鲜血，亦是瘀。”脑出血正是由于某些原因而致脑部脉络破损，

血液不循常规，溢于脉络之外，停积于局部而成血肿、血块，居而不

行，由动态的“精血”变为静态的“离经之血”、“贼血”、“恶

血”、“败血”，此瘀血之处，《内经》称之为“血瘀于上”，此

“上”，即人体头脑部位；根据《素问·调经论》气血乖逆之说及临床

解剖，可知其病变部位主要在脑部。近代医学家何廉臣明确指出：

“据解剖所见，凡以是病死者，其脑中必有死血及积水，是血冲人脑，

信而有征。”总之，血溢脉外，瘀阻脉络是一切脑出血的病变结果。

而且离经之瘀血在脉络内外积聚凝滞，造成局部血行不畅，脉络所受

压迫明显增大，这样还会导致脑内脉络破损处再次出血之可能。另外，

血瘀可致气滞，气滞血瘀，百病由此而生。故本人认为急性脑出血所

留后遗症多由医者不善活血化瘀，治不及时，使瘀留脑中不去，阻滞

血脉，久而人络之故也。

2．2急性脑出血的病因病机：急性脑出血的发生，主要因素在于

患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失衡，加之忧思恼怒，或饮

酒饱食，或房室劳累，或外邪侵袭等诱因，以致气血运行受阻，肌肤

筋脉失于濡养；肝肾之阴亏于下，心火暴盛，肝阳鸱张，阳化风动，

气血逆乱，气随血逆，挟痰挟火，横窜经隧，上冲脑部，致使脑部脉

络破裂而溢于外，《素问·调经论》云：“血之与气，