《门静脉高压症》课件.ppt

一.定义门脉压力2.35KPa（24cmH2O）正常门脉压力1.27~2.35KPa(13~24cmH2O)正常门脉平均压力1.76KPa(18cmH2O)正常肝静脉压力0.49~0.88KPa(5~9cmH2O)门脉血栓门脉肿瘤压迫：胰头癌胰腺假性囊肿先天性畸形：门脉海绵样变肝前性：1乙肝后肝硬化：占90%以上我国乙肝发病率10~20%肝脏疾病：2二.病因酒精性肝硬化：欧美多见肝后性：血吸虫病：长江中下游地区肝脏先天性疾病：糖原累积症等BuddChiarisyndrome严重右心衰竭01肝前性病因肝脏疾病门脉血流淤滞肝后性病因0203三门脉系解剖肝脏供血：门静脉70~75%约1300ml/min肝动脉25~30%约300ml/min门静脉位于两个毛细血管网之间门静脉系统为一封闭系统门静脉内无瓣膜01胃底食道下段交通支02直肠下段、肛管交通支03腹壁交通支04腹膜后交通支门腔交通支肝硬化----肝小叶结构改建----假小叶

血吸虫卵沉积----小叶前门静脉阻塞

肝静脉回流障碍----四病理01门静脉阻塞----门脉血栓,门脉压迫BuddChiarisyndrome022肝前型:肝外门静脉阻塞3肝内型:窦前型血吸虫病1病理分型:6肝后型:肝静脉回流障碍5窦后型肝炎4窦内型肝炎病理生理脾肿大,脾亢:

脾脏瘀血及组织增生脾肿大

脾网状内皮系统功能亢进脾亢交通支扩张:

胃底食道下段静脉曲张

继发性痔010302腹水：白蛋白合成减少，使血浆胶渗压降低；淋巴回流受阻而从肝表面溢出；门静脉系毛细血管床滤过压增加;继发性醛固酮、抗利尿激素增多，引起水钠潴留。临床及病理生理联系？3124临床表现：多见于30－50岁中年男性，病情发展慢，大多病人有肝炎或血吸虫病史。主要临床表现为脾肿大、脾亢、呕血和腹水。脾肿大和脾功能亢进：脾肿大后可在左肋下扪及，程度不一，大者可达脐下，血吸虫病引起者常为巨脾.脾亢:白细胞3x109/L血小板70-80x109

贫血食道胃底曲张静脉一旦破裂，即可发生大出血，表现为大量呕血，血色较鲜红，随后出现柏油样便，可引起休克和贫血。食道胃底静脉曲张发生率40%其中50~60%可并发大出血呕血及黑便：腹水：

是肝功能损害的表现，腹水较多时有腹胀，腹部移动性浊音阳性，大出血后常加重肝脏损害，使腹水加重。其它表现：01慢性肝病表现；02脐周静脉曲张；03痔核发生或加重；04腹水并感染；05肝性脑病；06门脉高压性胃粘膜病变。07蜘蛛痣蜘蛛痣肝掌病史（肝炎,血吸虫病等）临床表现:

脾大脾亢

呕血,黑便

腹水诊断：0102辅助检查

实验室检查：

血常规：WBC﹤3×109/L

PLC﹤70~80×109/L

RBC、Hb、及红细胞压积出血监测

肝功能：血清白蛋白、胆红素、GPT等。

凝血功能：PT延长，可反映肝功能障碍程度。

肝功能Child分级脾亢Ｘ线食管胃钡剂造影:可显示静脉曲张；胃镜:可见食管胃底静脉曲张及出血部位；Ｂ超:可显示肝、脾大小、门静脉直径、腹水等。⑵影像学检查：鉴别上消化道大出血鉴别诊断：胃十二肠溃疡出血:有上消溃疡病史

应激性溃疡出血:创伤,休克,感染

胃癌出血：有相应胃病症状

胆道出血：有胆道疾病症状治疗:

针对门静脉高压症的并发症内科治疗：

1??防治休克：监测Bp、P、尿量、RBC、Hb、RBC比积、输液输血、补充、维持血容量。2?滴注血管加压素A20~0.4u/min,出血停止后减至0.1u/min.

使内脏血管收缩，减少门静脉血流，暂时降低门静脉压(压力下降35%).B第四十三章

门静脉高压症

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