临床药师参与安全用药实践及病例分享.pptVIP

1临床药师参与平安用药实践及案例分享

2引言1.合理用药的根本原那么2.临床药师参与合理用药的关键点？3.案例：妊娠期用药、Stevens-Johnson综合征4.具体化、拓展学习方法

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4一例妊娠妇女的用药平安性分析

病例讨论

5现病史患者，女性，27岁，1天前无明显诱因出现腹痛，以上腹及脐周明显，呈钝痛样，持续性加重。腹痛渐转移并固定于右下腹，持续性钝痛样，无放射。无返酸，嗳气、恶心，未呕吐。无寒战，无头晕，无胸闷憋气。伴乏力，于4月10日急诊就诊。诊为“阑尾炎〞，行抗炎治疗〔用药附后〕，当日病症缓解不明显，后收入院治疗。

6既往史和个人史

9诊断和用药情况

10用药情况急诊用药：0.9%氯化钠注射液100ml拉氧头孢注射剂1.5givdripbid替硝唑注射液100mlivdripqd盐酸山莨菪碱注射液10mgimst

11住院用药：麻醉用药：硬膜外麻醉用利多卡因共11ml0.9%氯化钠注射液250ml头孢西丁钠粉剂2givdripbid共用3天4月12-14日住院后4月17日查出怀孕。用药情况

12问题讨论1.妊娠期抗感染药物应用原那么？2.FDA妊娠用药分级为B类的抗感染药物有哪些？3.本例中所用药物是否会对胎儿造成影响？病人咨询是否需要终止妊娠应如何答复？

13妊娠期抗感染应用原那么〔1〕可单独用药的不联合用药。〔2〕用结论较确切的药物〔如无孕妇禁忌〕，不用不了解的新药。〔3〕能用小剂量不用大剂量。根据不同孕周尽量避开“致敏高度敏感期〞，多考虑对胎儿的影响。

14FDA对妊娠的危险性等级标准A类：设对照组的药物研究中，在妊娠首3个月的妇女未见到药物对胎儿产生危害的迹象〔并且也没有在其后的6个月具有危害性的证据〕，该类药物对胎儿的影响甚微。妊娠期患者可平安使用。

15B类：在动物繁殖研究中〔未进行孕妇的对照研究〕，未见到药物对胎儿的不良影响。或在动物繁殖性研究中发现药物有副作用，但这些副作用并未在设对照组的、妊娠首3个月的妇女中得到证实〔也没有在其后的6个月具有危害性的证据〕。有明确指征时慎用。FDA对妊娠的危险性等级标准

16C类：动物研究证明药物对胎儿有危害性〔致畸或胎儿死亡等〕，或尚无设对照的妊娠妇女研究，或尚无对妊娠妇女及动物进行研究。只有在权衡对孕妇的益处大于对胎儿的危害之后，方可使用。FDA对妊娠的危险性等级标准

17D类：已有明确证据显示，药物对人类胎儿有危害性，但尽管如此，孕妇用药后绝对有益〔如该类药物用于挽救孕妇的生命，或治疗用其他较平安的药物无效的严重疾病〕。防止应用，但在确有应用指征、且患者受益大于可能的风险时严密观察下慎用。FDA对妊娠的危险性等级标准

18X类：对动物和人类的药物研究或人类的用药经验说明，药物对胎儿有危害，而且孕妇应用这类药物无益，因此禁用于妊娠和可能怀孕的得患者。妊娠期禁用。FDA对妊娠的危险性等级标准

191.妊娠危险性2.用药时间3.给药途径4.研究进展FDA危险性等级相关因素

20妊娠期常用B类抗感染药物是否B类妊娠期就可以使用？？？

21头孢菌素类药物妊娠用药禁忌头孢氨苄干混悬剂禁用资料显示，孕妇口服本品500mg后，羊水和脐带血中均可获得有效浓度，故孕妇禁用；哺乳期妇女口服本品500mg后乳汁中浓度约为5mg/L，故哺乳期妇女应慎用或暂停哺乳。SFDA药品说明书范本

22头孢菌素类药物妊娠用药禁忌盐酸头孢他美酯片1.由于缺乏有关人类胎儿的临床数据，妇女妊娠期间，不推荐使用本品。假设有对该药敏感的微生物严重感染时，必须充分权衡利弊

2.在乳汁中尚未发现本品的代谢物。SFDA药品说明书范本

23头孢菌素类药物妊娠用药禁忌注射用头孢地嗪钠：妊娠期和哺乳期妇女不宜使用。汕头金石粉针剂

24头孢菌素类药物妊娠用药禁忌

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26不敏感期：受孕后2周内〔末次月经的第14-28天〕敏感期：受孕后3-8周〔末次月经的第5-10周〕。主要器官畸形的最危险时期均在此期，如脑在受孕后的15-27天，眼在24-29天，心脏在20-29天，四肢在24-36天，生殖器在26-62天。低敏感期：受孕后9-38周〔末次月经的第11-40周〕。

27人卵细胞受精到受精卵卵裂后植入的过程受精4-5天植入:受精11～12天完成着床:受精后6-8天

28不敏感期受孕后2W敏感期受孕后3-8W低敏感期受孕后9-38W妊娠12周末以前称早期妊娠；第13-27周末称中期妊娠；第28周及其后称晚期妊娠。

29该孕妇用药分析左氧氟沙星、拉氧头孢、替硝唑均为C类，西咪替丁、利多卡因