全瓷牙修复协议书5篇.docx

全瓷牙修复协议书5篇

篇1

甲方（患者）：_________，性别：_________，年龄：_________，联系方式：_________

乙方（医疗机构）：_________，地址：_________，联系方式：_________

鉴于甲方需要进行全瓷牙修复手术，乙方具备相关医疗技术和设备，双方经友好协商，达成以下协议：

一、手术基本情况

1.手术名称：全瓷牙修复

2.手术部位：牙齿

3.手术方式：根据甲方牙齿损伤情况，采用全瓷牙进行修复

二、双方的权利和义务

1.甲方的权利：

（1）甲方有权要求乙方在手术前进行详细的检查和诊断，确保手术的必要性和安全性；

（2）甲方有权要求乙方在手术中采用先进的医疗技术和设备，确保手术效果；

（3）甲方有权要求乙方在手术后提供必要的护理和保养建议，确保牙齿健康。

2.甲方的义务：

（1）甲方有义务在手术前签署相关同意书，确保手术顺利进行；

（2）甲方有义务在手术过程中保持配合，遵守医疗机构的规章制度；

（3）甲方有义务在手术后按照乙方的护理建议进行保养，确保牙齿健康。

3.乙方的权利：

（1）乙方有权要求甲方在手术前签署相关同意书，确保手术顺利进行；

（2）乙方有权要求甲方在手术过程中保持配合，遵守医疗机构的规章制度；

（3）乙方有权要求甲方在手术后按照乙方的护理建议进行保养，确保牙齿健康。

4.乙方的义务：

（1）乙方有义务在手术前进行详细的检查和诊断，确保手术的必要性和安全性；

（2）乙方有义务在手术中采用先进的医疗技术和设备，确保手术效果；

（3）乙方有义务在手术后提供必要的护理和保养建议，确保牙齿健康。

三、手术费用及支付方式

1.手术费用：_________元（大写：_________元整）

2.支付方式：甲方可选择一次性支付或分期付款的方式支付手术费用。具体支付方式由双方协商确定。

四、违约责任及争议解决方式

1.违约责任：若一方违反本协议的约定，应承担相应的违约责任。

2.争议解决方式：若双方在本协议的履行过程中发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，可通过仲裁或诉讼的方式解决。具体仲裁或诉讼机构由双方协商确定。

五、其他约定事项

1.本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

2.本协议自双方签字盖章之日起生效。

3.本协议未尽事宜，可由双方另行协商补充。

甲方（签字）：_________

乙方（签字）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方：________，身份证号码：________，联系电话：________，家庭住址：________。

乙方：________，身份证号码：________，联系电话：________，家庭住址：________。

根据《中华人民共和国合同法》及相关法律法规的规定，甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上，就甲方全瓷牙修复项目达成如下协议：

一、项目名称及修复方式

甲方选择的全瓷牙修复项目为：________。具体的修复方式包括：________。甲方已充分了解并同意上述修复方式。

二、修复费用及支付方式

1.修复费用：甲方需支付的全瓷牙修复费用为人民币________元（大写：________元整）。该费用已包括在乙方提供的报价中，甲方无需再支付其他费用。

2.支付方式：甲方可选择一次性支付或分期付款的方式。具体支付方式如下：

（1）一次性支付：甲方在签订本协议后，可一次性支付全部修复费用。

（2）分期付款：甲方可与乙方协商具体的分期支付计划，确保支付周期明确且符合双方利益。

三、修复质量保证

乙方保证使用的全瓷牙材料符合相关质量标准，并严格按照操作规程进行修复。乙方提供的全瓷牙修复服务将确保甲方的牙齿功能和美观度得到满意的效果。

四、违约责任

1.甲方违约责任：若甲方未按照协议约定的方式支付修复费用或未按时履行其他义务，乙方有权要求甲方承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

2.乙方违约责任：若乙方未按照协议约定的方式提供全瓷牙修复服务或未按时履行其他义务，甲方有权要求乙方承担相应的违约责任，包括但不限于支付违约金、赔偿损失等。

五、争议解决方式

若甲乙双方在履行本协议过程中发生争议，应首先通过友好协商解决。协商不成的，任何一方可向有管辖权的人民法院提起诉讼，通过司