心包压塞时外科干预时机的选择.pptVIP

等级ML液体宽度部位微量30~502~3MM房室沟少量50~2005MM左室后壁中量200~5005~10MM右室前壁10~20MM左室后壁大量＞500＞15MM右室前壁＞20MM左室后壁超声表现维持血流动力学稳定是抢救的重中之重。绝大多数患者首选经皮穿刺引流穿刺针证实穿入心包。沿导丝经动脉鞘送入猪尾导管或深静脉管进行引流，引流后可使患者症状迅速缓解，至无血液抽出后将引流管固定于皮肤，尾端连于三通后保持无菌，保留引流管12～24h后可拔除0102抢救措施在抽出心包积液后，根据术中肝素的用量，酌情静脉注射相应剂量的鱼精蛋白从心包腔抽出的血液可经静脉自身回输，这有助于维持血压，但回输心包内血液量过大(800～1000mL)有导致弥漫性血管内凝血(DIC)等不良后果的可能判断穿孔部位为左心耳者，原因是左心耳不同于心房，其收缩力差，一旦穿孔自行闭合困难01心脏穿孔较大，出血较急，心包的去纤维作用来不及发挥而形成凝血块，虽然引流管位于心包腔内，但是难以充分引流出心包积血，心脏压塞不能解除。此种情况极为凶险，需当机立断在导管室内行开胸修补。02如果短时间内心包引流量超过350mL，仍需反复抽吸积血才能保持血流动力学稳定者证实活动性出血，观察1-2小时无明显减少趋势或可疑有心脏压塞术后3-5小时内，引流量超过200ml/h或引流量大于4ml/kg，观察1-2小时无明显减少趋势心脏压塞开胸手术适应症病例一xxx，女性，汉族，51岁，以“心慌间作6天伴头晕间作2天”为主诉入我院。频发房早01短阵房速02阵发性室上速03入院诊断：心律失常病例简介入院胸片结果右上肺片絮状影，考虑继发型结核，请结合临床。右隔下小结节影，请随访。术中电生理检查：频发房早，侧旁道，准备行房间隔穿刺术行射频消融术全面治疗两种心律失常。0102腔内电生理检查:左侧旁路左侧旁路射频消融成功观察期间，患者心率、血压无明显波动，但显示心影波动明显减弱，故行心包穿刺，先后于4小时内共计抽出约200ml不凝血。3-4小时内反复查超声显示心包积液量增加不明显。但此时患者心率逐渐由120次/分增加至140次/分，动态观察时，发现患者左侧胸腔出现液体，液量逐渐增加，左肺被压缩，纵膈出现右侧偏移。心包压塞时外科干预时机的选择新疆自治区中医医院CCU姜述斌

结核、风湿、病毒、化脓性炎症、非特异性心包炎、肿瘤、外伤、尿毒症、SLE甲状腺疾病、急性心梗、心功能不全。慢性心包压塞病因急性心包压塞心包腔内液体快速积聚引起心包腔内压力急剧升高，导致全身急性血流动力学障碍的急性心脏压迫综合征。心包内的液体可以是血液、脓液或渗出液。急性心包压塞的病因介入手术中或手术后：PCI、射频消融术、起搏器植入、先心介入等。创伤：心外科手术,胸部创伤,放射性损伤，心肺复苏、心肌梗死、主动脉夹层、肿瘤等。心包压塞的发生率RFCA:在PSVT消融时0.5-1.27%PCI:0.5-2%、使用旋磨、CTO、钙化病变、支架选择过大等12STEP2STEP1冠状静脉窦电极放置电极穿破冠状静脉窦，主要是由于电极头端遇阻力后用力推送所致。右心房内用力推送导管导管进入右心耳后头端固定，力量易传导至远端，过分用力推送会导致右心房穿孔。PSVT消融时心脏压塞的原因左心房内操作导管导管经房间隔进入左心耳后头端固定局限，推送导管可导致穿孔，并且该处房壁较薄，穿孔后不易闭合，易导致心脏压塞并且经导管穿刺引流不易控制左室内操作导管，消融电极以大弯跨过主动脉瓣后在左心室内伸直时顶破左心室射频消融导致心脏破裂经主动脉逆行法消融左侧旁道时，导管跨二尖瓣口入左心房操作时导管未能跨过二尖瓣口，相反顶到左室下后壁，如果此时过度钩挂并且用力推送导管会导致左心室后侧壁穿孔房间隔穿刺有导致右心房、冠状静脉窦和左心房等部位穿孔的可能。心脏压塞的机理关键点：损伤的心脏、动静脉导致血液外渗至心包，血流量在心包腔内产生的压力超过心包容量的代偿能力，心包腔压力超过15-20mmHg时产生压塞心脏压塞发展速度的有关因素1心包内液体积聚的速度心包内积液量心包的顺应性循环血容量201心脏压塞的可疑表现02在导管操作时局部阻力的增加，导管行走异常导管操作时病人感觉