产后出血的处理以及指南解读.pptxVIP

产后出血必威体育精装版诊治指南解读——2014产后出血预防与处理指南——2015CNGOF/SRAR指南：产后出血

指南进展：对产后出血的定义做了更新增加了凶险性前置胎盘的概念强调了第三产程处理及宫缩剂的应用修订了产后出血流程增加了产科大量输血治疗方案

产后出血的原因产后出血的发生率产后出血的预防产后出血的定义和诊断产后出血的防治流程产后出血的治疗原则

产后出血的发生率：

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产后出血原因：“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”，值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。

产后出血原因：“所有孕产妇都有发生产后出血的可能，但有一种或多种高危因素者更易发生”，值得注意的是，有些孕产妇如妊娠期高血压疾病、妊娠合并贫血、脱水或身材矮小的产妇等，即使未达到产后出血的诊断标准，也会出现严重的病理生理改变。

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单击此处添加小标题胎儿娩出后24h内，阴道分娩者出血量≥500ml、剖宫产分娩者出血量≥1000ml。—2014中国及2015CNGOF/SRAR指南单击此处添加小标题难治性产后出血：是指经宫缩剂、持续性子宫按摩或按压等保守措施无法止血，需要外科手术、介入治疗甚至切除子宫的严重产后出血。产后出血定义：严重产后出血：是指胎儿娩出后24h内出血量≥1000ml。

产后出血的诊断诊断产后出血的关键在于对出血量有正确的测量和估计，错误低估将会丧失抢救时机。突发大量的产后出血易得到重视和早期诊断，而缓慢、持续的少量出血和血肿容易被忽视。出血量的绝对值对不同体质量者临床意义不同，因此，最好能计算出产后出血量占总血容量的百分比。妊娠末期总血容量计算：非孕期体质量(kg)×7×(1+40％)，非孕期体质量(kg)×10%

产后出血估算方法：(1)肉眼估算：低估30~50%(2)称重法或容积法：（分娩后的敷料-分娩前的敷料）÷1.05(3)监测生命体征、尿量和精神状态(4)休克指数法：休克指数=心率／收缩压(mmHg)(5)血红蛋白水平测定：血红蛋白每下降10g／L，出血量为400～500ml，产后出血早期，由于血液浓缩，血红蛋白值常不能准确反映实际出血量。出血速度也是反映病情轻重的重要指标×重症产后出血情况包括：出血速度150ml／min；3h内出血量超过总血容量的50％；24h内出血量超过全身总血容量。

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产后出血的预防(一)加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。(二)积极正确地处理第三产程：能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐。(I级证据)1、预防性使用宫缩剂；2、延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；3、预防性子宫按摩；首选缩宫素。对于头位胎儿前肩娩出后、胎位异常胎儿全身娩出后及多胎妊娠最后1个胎儿娩出后，应预防性采用缩宫素（Ⅰa级）必威体育精装版的研究证据表明，胎儿娩出后1～3min钳夹脐带对胎儿更有利，应常规推荐，仅在怀疑胎儿窒息而需要及时娩出并抢救的情况下才考虑娩出后立即钳夹并切断脐带(I级证据)。控制性牵拉脐带以协助胎盘娩出并非预防产后出血的必要手段，仅在接生者熟练牵拉方法且认为确有必要时选择性使用(I级证据)”预防性使用宫缩剂后，不推荐常规进行预防性子宫按摩来预防产后出血(I级证据)。但是，接生者应该在产后常规触摸宫底，了解子宫收缩情况

产后出血的预防延迟钳夹脐带和控制性牵拉脐带；产后2h，有高危因素者产后4h是发生产后出血的高危时段，应密切观察子宫收缩情况和出血量变化，产妇并应及时排空膀胱。3、预防性子宫按摩；1、预防性使用宫缩剂；加强产前保健：产前积极治疗基础疾病，充分认识产后出血的高危因素，高危孕妇尤其是凶险性前置胎盘、胎盘植人者应于分娩前转诊到有输血和抢救条件的医院分娩。积极正确地处理第三产程：能够有效降低产后出血量和产后出血的危险度，为常规推荐。(I级证据)

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