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甲方：XXX乙方：XXX20XXCOUNTRACTCOVER专业合同封面RESUME

甲方：XXX

乙方：XXX

20XX

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RESUME

PERSONAL

内异地医保电子转诊手续2024年通用

本合同目录一览

1.合同双方基本信息

1.1甲方基本信息

1.2乙方基本信息

2.电子转诊适用范围

2.1适用疾病范围

2.2适用医疗机构

2.3适用人员范围

3.电子转诊申请流程

3.1申请条件

3.2申请方式

3.3申请材料

4.电子转诊审核与批准

4.1审核流程

4.2审核时限

4.3批准结果通知

5.电子转诊服务内容

5.1转诊信息查询

5.2医疗资源预约

5.3医疗费用结算

6.电子转诊费用结算

6.1费用结算方式

6.2费用结算时限

6.3费用结算争议处理

7.电子转诊服务保障

7.1服务质量保障

7.2数据安全与隐私保护

7.3争议解决机制

8.电子转诊服务期限

8.1服务起始时间

8.2服务终止条件

8.3服务终止流程

9.合同解除与终止

9.1合同解除条件

9.2合同终止流程

9.3合同解除或终止后的责任承担

10.违约责任

10.1甲方违约责任

10.2乙方违约责任

11.争议解决

11.1争议解决方式

11.2争议解决机构

11.3争议解决程序

12.合同生效与变更

12.1合同生效条件

12.2合同变更程序

12.3合同生效日期

13.其他约定事项

13.1法律适用

13.2合同份数

13.3合同签署日期

14.合同附件

14.1附件一：电子转诊申请表

14.2附件二：电子转诊费用结算清单

14.3附件三：争议解决规则

第一部分：合同如下：

1.合同双方基本信息

1.1甲方基本信息

1.1.1甲方名称：

1.1.2甲方住所：

1.1.3甲方法定代表人：

1.1.4甲方联系方式：

1.2乙方基本信息

1.2.1乙方名称：

1.2.2乙方住所：

1.2.3乙方法定代表人：

1.2.4乙方联系方式：

2.电子转诊适用范围

2.1适用疾病范围

2.1.1重大疾病

2.1.2特需医疗

2.1.3慢性病治疗

2.2适用医疗机构

2.2.1三级甲等医院

2.2.2省级专科医院

2.2.3重点学科建设医院

2.3适用人员范围

2.3.1住院患者

2.3.2门诊患者

2.3.3乡村卫生服务人员

3.电子转诊申请流程

3.1申请条件

3.1.1诊断明确

3.1.2需要专科治疗

3.1.3符合转诊规定

3.2申请方式

3.2.1通过医疗机构网络平台提交申请

3.2.2通过医疗机构服务窗口提交申请

3.2.3通过电话或短信方式进行申请

3.3申请材料

3.3.1患者身份证复印件

3.3.2病历资料

3.3.3诊断证明书

4.电子转诊审核与批准

4.1审核流程

4.1.1医疗机构内审核

4.1.2上级医疗机构审核

4.1.3审核结果反馈

4.2审核时限

4.2.1内部审核时限不超过24小时

4.2.2上级医疗机构审核时限不超过48小时

4.3批准结果通知

4.3.1通过短信或网络平台通知患者

4.3.2准备转诊手续

5.电子转诊服务内容

5.1转诊信息查询

5.1.1患者可查询转诊信息

5.1.2医疗机构可查询转诊信息

5.2医疗资源预约

5.2.1预约专家门诊

5.2.2预约住院床位

5.2.3预约检查项目

5.3医疗费用结算

5.3.1费用预结算

5.3.2费用结算

5.3.3费用报销

6.电子转诊费用结算

6.1费用结算方式

6.1.1社保卡结算

6.1.2自费结算

6.1.3补充医疗保险结算

6.2费用结算时限

6.2.1结算时限不超过3个工作日

6.2.2特殊情况可适当延长

6.3费用结算争议处理

6.3.1患者对费用有异议的，可向医疗机构提出

6.3.2医疗机构应及时核实并处理

6.3.3争议解决途径包括协商、调解、仲裁等

7.电子转诊服务保障

7.1服务质量保障

7.1.1医疗机构提供规范化的电子转诊服务

7.1.2保障患者转诊信息的准确性和及时性

7.2数据安全与隐私保护

7.2.1采取必要措施确保患者数据安全

7.2.2不得泄露患者个人信息

7.3争议解决机制

7.3.1建立健全的争议解决机制

7.3.2及时处理患者提出的争议事项

8.电子转诊服务期限

8.1服务起始时间

8.1.1本合同自双方签署之日起生效

8.1.2服务期限为2024年全年

8.2服务终止条件

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