肝脏疾病与门脉高压.pptVIP

门静脉高压时由于自身门体血流短路或手术分流，造成大量门静脉血流绕过肝细胞或因肝细胞功能受损，致使有毒物质（氨、硫醇、γ-氨基丁酸）不能代谢与解毒而直接进入体循环，对脑产生毒性作用，临床上出现一系列神经精神症状，最终出现肝性昏迷的神经精神综合症。肝性脑病门脉高压症的主要临床表现脾脏肿大和脾功能亢进腹水30%食道胃底静脉曲张破裂-呕血或黑便50%其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、腹壁静脉曲张等01020304单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。肝硬化单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。继发性肝癌单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。肝良性肿瘤单击此处添加文本具体内容，简明扼要的阐述您的观点。肝脓肿05肝毗邻器官的肿瘤（右肾、结肠肝曲、胃、胰腺）肝包虫病原发性肝癌的鉴别诊断I期切除降期后切除切除局部治疗插管化疗非切除外科(首选)其它放射治疗化学治疗生物中医治疗免疫治疗基因治疗治疗方案治疗半肝切除术结扎、切断肝左静脉，沿肝中静脉左侧离断左半肝右半肝切除术:结扎、切断肝右静脉，离断右半肝肝中叶切除术:切除后，形成楔状残腔无血肝切除术:按先后顺序逐一阻断腹主动脉→第1肝门→肝下方下腔静脉→肝上方下腔静脉章节一病人一般情况较好肝功能正常，或仅有轻度损害无广泛肝外转移性肿瘤肝切除手术适应证Child肝功能分级215下述病例可作根治性肝切除：单发的微小肝癌多发性肿瘤，肿瘤结节少于3个，且局限在肝的一段或一叶内4单发的向肝外生长的大肝癌或巨大肝癌，受肿瘤破坏的肝组织少于30％3单发的小肝癌不能切除肝癌的外科治疗可根据具体情况，术中作肝动脉结扎或肝动脉栓塞化疗，冷冻、射频和微波治疗等，都有一定的疗效。肝癌肝移植治疗B超引导下经皮穿刺肿瘤行射频、微波或注射无水酒精治疗。安全、简便创伤小，有些病人可获得较好的治疗效果射频消融治疗肿瘤?是利用电极针穿刺入肿瘤组织中心，在290kHz交变电流的作用下，组织内的离子相互摩擦产生热量（60-95℃），继而致组织发生变性、坏死，使肿瘤组织细胞原位灭活，灭活后的癌组织被机体吸收，产生免疫反应。?止血效果彻底，加热范围易掌握，使用方便等特点而被接受。化学药物治疗原则上不作全身化疗经剖腹探查发现癌肿不能切除者，可采用肝动脉和（或）门静脉置泵（储药器）作区域化疗或栓塞化疗可行放射介入治疗，即经股动脉作超选择插管至肝动脉，注入栓塞剂和抗癌药导管股动脉肝癌腹主动脉腹腔干肿瘤局部冷冻治疗?液氮冷冻治疗是一种冷冻生物学的综合效应。病区细胞在极度冷冻的状态下（-196℃），会发生不可逆转的损害，将病区细胞迅速杀死，使得病区得到正常的恢复。一般用来治疗瘊子、鸡眼、疣、神经性皮炎以及皮肤病等。乙醇注射治疗肿瘤

（化学消融术）?无水乙醇注射术（化学消融术）：在B超或CT引导下直接将乙醇注入肿瘤中央，使肿瘤细胞及附近血管内皮细胞迅速脱水，蛋白质变性凝固，导致肿瘤细胞坏死/缺血。?目前，无水乙醇注射术主要用于肝癌的治疗。免疫和基因治疗放射治疗肿瘤较局限、无远处广泛转移而又不适宜手术切除者，或手术切除后肝断面有残癌或手术切除后复发者，也可采用放射治疗为主的综合治疗中医中药治疗肝移植“上海复旦标准”单发肿瘤直径≤9?cm，或多发肿瘤≤3个且最大肿瘤直径≤5cm、全部肿瘤直径总和≤9?cm，无大血管侵犯、淋巴结转移及肝外转移肝癌并发症的处理常见的并发症是癌结节破裂出血。手术中如发现癌肿较小而局限，最好切除肿瘤。如条件不许可，可作肝动脉结扎或肝动脉栓塞术，也可作射频或冷冻治疗，以延长病人生命晚期肝癌常发生消化道出血，特别是合并门脉癌栓的01门静脉高压症正常门脉压：13~24cmH2O，平均18cmH2O门静脉与肝静脉压力梯度5~9cmH2O，≥12mmHg出现曲张破裂门静脉高压：30~50cmH2O门脉高压症门静脉高压症是门静脉系统血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾肿大、脾功能亢进，食道下段、胃底静脉曲张，呕血、黑便和腹水等症状。由肠系膜上、下静脉和脾静脉汇合，左右两干分支入肝门静脉和肝动脉小分支汇合于肝窦，汇入中央静脉至肝静脉最后汇入下腔静脉门静脉系统位于两个毛细血管网之间，门静脉内无静脉瓣、血液可发生逆流门静脉血流量1100ml/min（为全肝75%），肝动脉为350ml/min(占25%)脾静脉血流约占门静脉血流的20~30%肝动脉比门静脉压力大8~10倍，供氧几乎相等门静脉压比肝静脉压高5~9cmH2O门