破伤风的诊断和防治.pptVIP

破伤风抗毒素：取自破伤风类毒素免疫的马血浆适应症：用于预防和治疗破伤风用法：皮下注射应在上臂三角肌附着处。同时注射类毒素时，注射部位须分开。肌内注射应在上臂三角肌中部或臀大肌外上部。只有经过皮下或肌内注射未发生反应者方可作静脉注射。用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射。预防-被动免疫0102破伤风抗毒素(TAT)预防-被动免疫不良反应：过敏休克：可在注射中或注射后数分钟至数十分钟内突然发生。患者突然表现沉郁或烦躁、脸色苍白或潮红、胸闷或气喘、出冷汗、恶心或腹痛、脉搏细速、血压下降、重者神志昏迷虚脱，如不及时抢救可以迅速死亡。血清病：主要症状为荨麻疹、发热、淋巴结肿大、局部浮肿，偶有蛋白尿、呕吐、关节痛，注射部位可出现红斑、瘙痒及水肿。禁忌：过敏试验为阳性反应者慎用破伤风抗毒素(TAT)的不良反应不良反应：马破伤风免疫球蛋白F(ab′)2仍含有异源蛋白，只是含量较TAT有所降低，故其不良反应与TAT完全相同，只是敏性休克和血清病的发生率有所降低。04用量：1次皮下或肌内注射1500～3000IU，儿童与成人用量相同；伤势严重者可增加用量1～2倍。经5～6日，如破伤风感染危险未消除，应重复注射05马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2：在使用马血清生产TAT工艺的基础上，经加用柱色谱法纯化工序降低IgG等大分子蛋白的含量、提高有效成分抗体片段F(ab′)2的相对含量，使之安全性有所提高01用法：同TAT03适应症：用于预防和治疗破伤风02马破伤风免疫球蛋白F(ab’)2预防-被动免疫预防-被动免疫罗时定.中华急诊医学杂志.2002,11(4):285-286三种破伤风被动免疫药物对比*1.Globalandregionalimmunizationprofile[EB/OL]./immunization/monitoring_surveillance/data/en/.2.MaternalandNeonatalTetanus(MNT)elimination:theinitiativeandchallenges[EB/OL]./immunization_monitoring/diseases/MNTE_initiative/en/.3.潘孝彰.破伤风[M]//陈灏珠,林果为.实用内科学.13版.北京:人民卫生出版社,2009:649-651.4.杨贵博，王传林.破伤风预防现状及常见误区[J]创伤外科杂志,2014,16(1):94-96.**破伤风杆菌所产生的痉挛毒素是一种蛋白，对神经有强亲和力，它在释出后，即沿肌肉的运动神经末梢向中枢方向扩展，经神经干、前根到脊髓前角灰质或脑干的运动神经核。毒素到达中枢神经系统后，使灰质中突触小体膜不能释放抑制性传递介质，使α运动神经系统失去正常的抑制性而增强兴奋性，即使轻微的刺激，也能引起特征性的全身横纹肌持续性收缩或阵发性痉挛。破伤风杆菌通过皮肤或黏膜的伤口侵入，在缺氧的伤口局部生长繁殖，产生两种外毒素，一种是痉挛毒素，另一种是溶血毒素。破伤风毒素还可能阻断脊髓内交感神经的抑制，而使交感神经活动增强，出现持续而波动的高血压、心动过速、心律失常、心输出量增加、末梢血管收缩，出汗、体温过高、血和尿内儿茶酚胺浓度增加等。溶血毒素，可引起局部组织坏死和心肌损害．因此，破伤风是一种毒血症．*最初受累：咀嚼肌病人开始感到咀嚼不便、张口困难（牙关紧闭）、蹙眉、口角下缩、咧嘴；面部表情肌群呈阵发性痉挛，使病人具有独特的“苦笑”表情。颈项肌痉挛时，出现颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作。四肢肌收缩时，因屈肌比伸肌有力，肢体出现屈膝、弯肘、半握拳等姿态膀胱括约肌痉挛→尿潴留呼吸肌群痉挛→面唇发绀，呼吸困难，甚至呼吸暂停，以致危及生命任何轻微的刺激，如光线、声响、接触、震动或触碰病人的身体，均可诱发全身肌群的痉挛和抽搐。*发达国家上世纪60年代已淘汰，我国仍为预防破伤风的主要药物！*破伤风的诊断和防治目录疾病防治变迁付立君，吴殿春，刘有为，等．破伤风被动免疫应用的误区［J］．创伤外科杂志，2008，10(6):572－573．一战中，抗毒免疫血清治疗大幅降低破伤风发病率，得到广泛使用；战后发现效果并不显著，血清疗法逐渐走向衰败HTIG问世，过敏反应低、半衰期长、效价高、使用方便逐渐取代TAT*1889年20世纪初第一次世界大战20世纪40年代二战20世