癫痫的药物治疗hxm.pptVIP

儿童骨代谢神经精神：抑郁（10.717%）、认知损害(15-24%):记忆力减退、注意力涣散、语言障碍、感觉障碍（手足麻木）、失眠、泌汗障碍、发热代谢性酸中毒视觉：眼震、复视、急性闭角性青光眼、急性近视、脉络膜渗出皮疹：4%毒副作用毒副反应：泌尿生殖系统：高尿酸血症，增加肾结石的发生率（1.5%）、可逆性性快感缺失、蛋白尿、月经增加、月经间期出血、阴道炎、尿道感染、尿频、尿急、排尿困难致畸作用：颜面部、肢体、脊柱畸形、尿道下裂2、拉莫三嗪（利必通、Lamictal、LTG）作用机制：在神经元膜抑制电压依赖钠通道，稳定了突触前膜，并可减低兴奋性神经递质门冬氨酸及谷氨酸的释放临床指征：广谱的AED，对部分性发作，继发全身性发作，原发GTCS，失神发作，强直性发作以及Lennox-Gastaut综合征均有效，治疗双向抑郁。除作添加治疗外，单药治疗也取得很好效果毒副反应严重皮疹：成人0.3%，儿童0.8%，包括Stevens-Johnson综合征、中毒性表皮坏死症，与丙戊酸或阿立哌唑合用肌痛、关节痛、狼疮样综合征、抗核抗体阳性抑郁、幻觉、妄想无菌性脑膜炎加重癫痫发作，以加重肌阵挛发作为主其它：DIC、肝衰、肾衰、溃疡性结肠炎急性加重致畸性：单药时先天畸形的发生率2.9%；与德巴金联用时12.5%；最多见是腭裂、唇裂；补充叶酸能降低畸形的发生风险毒副反应临床指征：主要用于部分性发作及继发全身强直阵挛性发作，对婴儿痉挛症也有良效。除失神发作及肌阵挛发作无效外，其它它发作均有一定疗效。一般作添加治疗，近发现也可用作单药治疗；02作用机制：分解代谢GABA转氨酶的选择性及不可逆性抑制剂，活性药物和酶的活性位点相结合，这种酶的活力只有在新酶合成时才能恢复，其结果是脑内GABA浓度增加2-3倍，使突触介导的抑制加强013、氨已烯酸（GAG、喜保宁）毒副反应镇静、头昏、乏力、头痛、共济失调、震颤，还可见抑郁或激越、性格改变等精神症状。动物模型中发现引起白质中微空泡形成。近年来发现GVG单药治疗发生无症状性向心性视野缺损，考虑为对视网膜的毒性作用。4、Levetiracetam(左乙拉西坦、Keppra、开浦兰，2007年)独特的作用机制：不影响氨基丁酸(GA-BA)能和谷氨酸能神经元介导的突触传导，其作用靶点是中枢神经的突触囊泡蛋白(synapticvescleprotein2A)SV2A。抑制高电压激活的N型钙离子通道，似对钾离子通道也有作用。对抗γ-氨基丁酸受体阻滞剂,间接增强γ-氨基丁酸受体的作用、抑制海马神经元的兴奋性。减少NGF、神经肽Y的mRNA基因表达的上调,从而抑制与之相关的神经元兴奋性增高。癫痫治疗的必要性药物治疗仍是绝大多数癫痫病人的主要治疗手段单次发作：平、侧卧；防跌伤、咬伤、窒息；不强制压迫肢体、不强行在口中塞东西；发作完毕后侧卧；01癫痫持续状态：安定+安定；安定+苯妥英钠；苯妥英钠疗法；静注德巴金02顽固性癫痫持续状态：发作超过1小时，加用咪哒唑仑、普鲁泊福等；用前气管插管；03发作期的治疗发作间期的药物治疗一、抗癫痫药物治疗的一般原则正确掌握药物治疗时机癫痫的诊断？类型？原因？重视非癫痫原因：心源性晕厥、低血糖等正确估计反复发作的机会及药物治疗改善复发的程度，复发率高者：脑部疾患、EEG有发放波、部分发作、有体征、精神发育迟缓或精神障碍大于两次发作则治疗（间隔12月以上除外）治疗时考虑个人因素、治疗依从性及治疗的社会心理影响，与酒精、避孕药的作用有明确促发因素者可能不需迫切治疗药物选择主要取决于发作类型发作类型一线药物二线药物部分性发作{单纯及复卡马西平、苯妥英氧异安定、氯硝定、杂部分性，以及继发苯巴比妥/扑痫酮丙戊酸全身强直-阵挛发作）全身强直阵挛发作卡马西平、苯妥英乙酰唑胺、奥沙西泮苯巴比妥/扑痫酮、丙戊酸氯硝西泮失神发作乙琥胺、丙戊酸乙酰唑胺、氯硝安定强直性发作